【摘要】目的 观察猪苓汤加味治疗以邪热伤阴为主要病机的特发性水肿的效果。方法 治疗组96例，用猪苓汤加味辨证加减治疗，对照组予以谷维素口服治疗，对比观察两组疗效。结果 治疗组96例经治疗后总有效者93例（96.9%），对照组91例，总有效者65例（71.4%）。两组总有效率比较有统计学意义（X2=5.68，P<0.05）。结论 猪苓汤加味治疗邪热伤阴型特发性水肿疗效显著。
【关键词】水肿 ； 邪热伤阴；猪苓汤
特发性水肿又叫特发性水肿综合征[1]，由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征。多发于20-50岁妇女，与月经周期有关。笔者2009年1月至2012年12月间以猪苓汤加味治疗邪热伤阴型特发性水肿患者9例，疗效满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2011年1月至2013年12月间本院门诊就诊的特发性水肿患者187例，采用随机抽样法将患者分为两组。其中：治疗组96例，男11例，女85例，年龄23-61岁，平均39.6岁，病程2周-10年，平均病程2年。对照组91例，男6例，女85例，年龄24-59岁，平均40.1岁，病程2周-9年，平均病程1.8年，所选病例均有不同程度的全身性水肿，以四肢为主。女性多有月经紊乱、头晕、急躁易怒，心烦不寐、口干、胁痛等症，两种病例在性别、年龄、病程及伴随症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准[2]，①水肿与更年期有关，常随体质量增加水肿随之加剧；②除其它原因所致的水肿；③进行尿量测定，立卧位水试验有助于诊断，嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，然后每小时排尿一次，连续4次，然后测量总尿量，第一天取卧位（不用枕头），第二天同法取立位（活动或工作）重复一次，取立位时尿量低卧位尿量的50%以上者。
1.2.2 中医证候诊断标准[3]，阴虚有热型水肿主要症状：水肿伴头晕、口干、胁痛，易怒，大便干，口渴欲饮，舌红，脉细数。
1.3 治疗方法：
治疗组96例以《伤寒论》猪苓汤加味治疗，药物组成：泽泻30g，茯苓30g，猪苓30g，阿胶10g，滑石15g，白芍15g，丹皮10g，青皮3g。每日1剂，水煎服，分2次口服，2周1个疗程。对照组91例，口服谷维素，每次20mg，每日3次，2周1个疗程，1个疗程后观察疗效。
1.4 疗效判断标准 治疗1个疗程后，水肿完全消失，无复发，伴随症状消失为痊愈；水肿时有反复，伴随症状消失为好转；水肿及伴随症状均无改善或加重。
1.5 统计学方法 用SPSS 13.0软件统计，两组有效率比较用X2检验。
2 结果
2.1 疗效观察 治疗组96例经治疗后总有效者93例（96.9%）；对照组91例，总有效者65例（71.4%），两组总有效率比较差异有统计学意义（X2=5.68，P<0.05）。
3 讨论
猪苓汤原方出自《伤寒论》，方治伤寒之邪， 入阴阳或少阴，化而为热，与水相博，以致水热互博，邪热伤阴而致小便不利，四肢水肿，水气不化，津液不改，兼邪热伤阴，故口渴欲饮，阴热上扰，则心烦不寐，方中二苓之淡渗利水渗湿，泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿[4]，滑石清热利淋，阿胶滋阴润燥，五药合用，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气得利，邪热清，阴液复，肿得消。由于肝气行水行，气滞则水停。方加丹皮、白芍、青皮清肝热。全方配备符合中医整体观念，辩证论治，故疗效甚效。
目前西医对该病病因、病机不明确，理论与实践内容不多，诊断与治疗不统一，在治疗上大多使用利尿剂和性激素替代治疗，其疗效不佳，停药易复发。中医治疗该病有独到优势，起效快，不易复发，患者易接受，不良反应低。但中医治疗也存在不足，缺乏统一诊断标准，病例回访时间短，对病例后期情况的信息不足，需要进一步研究探讨。本文96例特发性水肿病例，笔者以猪苓汤加味辩证治疗，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘敏如，谭完信。中医妇产科学[M]。北京，人民卫生出版社，2001.10
[2]陈文斌、潘祥林，诊断学[M]，6版，北京，人民卫生出版社，2004；24.
[3]单兆伟，中医内科思路与方法[M]。北京，人民卫生出版社，2006；328
[4]张正明，湿阳消肿汤治疗特发性水肿[M]。江苏中医，2002，22（12）；34-35
文章来源：医药界·学术版
