【摘要】目的：观察逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：将98例门诊诊断为IBS-D型患者利用随机数表法分为对照组和试验组。对照组48例，给予蒙脱石散和复方谷氨酰胺肠溶胶囊药物治疗；试验组50例，给予逍遥散加减联合针灸治疗。均治疗8周，观察两组临床症状、临床疗效以及并发症情况。结果：两组临床症状治疗后均有改善，临床症状评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<005），但试验组的评分更加优于对照组（P<005）。试验组临床疗效总有效率（900%）显著高于对照组（688%）（P<005）。两组均无并发症情况发生（P>005）。结论：逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征有很好的临床疗效，可有效减轻临床症状，安全性好，值得临床推广。
【关键词】肠易激综合征；加减逍遥散；针灸
肠易激综合征（IBS）有一种亚型为腹泻型肠易激综合征（IBS-D），IBS-D的症状大多是腹部不适，胃肠功能紊乱。长期以来治疗并无确定方法，一般药物治疗虽有疗效但效果并不显著，最近有报道针灸治疗和加减逍遥散治疗均有很好的疗效[1]。为探究加减逍遥散联合针灸治疗IBS-D的临床疗效，笔者选取了98例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
11一般资料病例选取我院2014年1月至2015年3月收治的98例门诊诊断为IBS-D型患者。利用随机数表法分为两组。其中对照组48例，男28例，女20例，年龄17～68岁，平均年龄（402±856）岁，平均病程（64±28）年。试验组50例，男29例，女21例，年龄18～65岁，平均年龄（411±787）岁，平均病程（68±21）年。所有患者均接受了粪便常规、血常规、结肠镜和腹部B超检查，无任何肠道性质改变；所有患者均无心、肝、肾功能障碍，无精神疾病和肠道手术史。已排除糖尿病、孕妇等患者。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所有患者均禁食生冷、辛辣、油腻等食物，坚持锻炼，保持良好心情和作息时间。对照组：给予患者蒙脱石散（先声药业有限公司，国药准字H19990307，3g/袋）1包/次，3次/d；复方谷氨酰胺肠溶胶囊（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51023598，复方）2粒/次，3次/d；试验组：采用逍遥散加减联合针灸治疗。逍遥散药物：当归、白芍、白术、茯苓、党参、香附、郁金、陈皮、枳壳、乌梅、五味子、石榴皮、焦山楂、焦麦芽、焦神曲均10g，柴胡15g、薄荷5g。每日只服一剂，分两次服用。选取28号20寸不锈钢毫针刺双侧穴位足三里、天枢，足三里直刺25mm，有酸胀感即停止，天枢直刺25～37mm，有酸胀感并向四周辐射时有效，均留针30min，期间每10分钟行针1次，最后在针尾插25cm长艾施灸，针灸每两天一次。 两组患者均是4周为一个疗程，治疗两个疗程，并每四周检查一次血、小便、大便常规以及肝肾功能，治疗后随访12周。观察患者两个疗程后的腹痛、腹泻、神疲乏力、呆滞等临床症状症候评分。并记录随访期间每名患者的临床疗效。
13观察指标临床疗效指标[2]，治愈：症状基本消失，大便粘液消失并成型；显效：症状大部分消失，大便基本成型，粘液有少许；有效：症状部分好转，大便呈溏，粘液稍有减少；无效：临床症状无变化甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数。临床症状指标[3]，中医症候分级：极重、重、中、轻、无分别对应4、3、2、1、0分。不良反应：头晕、恶心、体温异常、肝肾功能异常等。
14统计学方法根据SPSS 130对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；当P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21两组临床症状情况比较两组患者在腹痛、腹泻、神疲乏力、呆滞等临床症状上都有改善（P<005），但试验组改善情况更优于对照组（P<005）。见表1。
22两组临床疗效比较试验组的总有效率（900%）显著高于对照组（688%），差异具有统计学意义（P<005），见表2。
23不良反应比较两组患者在治疗期间和随访期间均未出现头晕、恶心、肝肾功能异常等不良反应（P>005）。
3 讨论
IBS-D属于中医当中“泄泻”、“腹痛”的范畴。不少中医学者认为此病病灶区在大肠，并与肾、肝、脾的关系密切。《素问·举痛论》中有“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”。中医认为性志抑郁导致肝肾失调，而久泻滑脱是导致此病的关键原因。[4]所以治疗中应该以疏肝理气、补土抑木为主，即调节心情、补充肝肾之气。
在加减逍遥散的药方中：白芍可以养气血，去除体内湿气，已有实验证明白芍可以减轻结肠炎症状或者损伤[5]；当归可以活血养血；柴胡可以保养肝脏，利于解毒，调节情绪，抗抑郁等；党参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤可以健脾养气、补土抑木，并可以促进消化吸收、增强肠道的黏膜保护性；郁金、薄荷、香附等都是辅助柴胡梳理体内代谢，改善心情；陈皮、枳壳可消除胃胀、肠胀，减轻肠胃过度运动；乌梅、五味子、石榴皮可防治腹泻，调节肾功能；⑧焦山楂、焦麦芽、焦神曲可健胃消食；甘草调和诸药，调节中药口感。刘淦新在用逍遥散治疗IBS-D临床疗效达到了9762%[6]，证明逍遥散的药效可靠。
针灸对于IBS-D的疗效机理在于双向调节作用，可使一直收缩的平滑肌舒张，也能使无力的平滑肌收缩，不仅作用快，而且时效长。而足三里和天枢穴是调整胃肠道功能和肾功能的穴道，可以减少粪便粘液和炎症[7]。
在本次研究中，两组患者在治疗两个疗程后临床症状均有好转，但试验组明显优于对照组（P<005）。在临床疗效方面，试验组的总有效率也显著高于对照组（P<005）。两组患者均无并发症情况发生。综上所述，逍遥散加减联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征具有较好的临床疗效，可有效治疗临床症状，无并发症发生值得在临床推广。
参考文献
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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.
[4]周萍，曾志华，江琼，等.加减逍遥散联合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[J].世界科学技术-中医学现代化，2014，16（6）1131-1135.
[5]郑琳颖，潘竞锵，铝俊华，等.白芍总苷药理作用研究[J].广州医药，2011，42（3）：66-69.
[6] 刘淦新.逍遥散合痛泻要方治疗腹泻型肠易激综合征42例[J].光明中医，2011，26（3）：518-519.
[7]占道伟，孙建华，罗开涛，等.针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清5-羟色胺的影响[J].中国针灸，2014，34（2）：135-138.
文章来源：中国民族民间医药·下半月
