摘要：目的：探讨十枣汤联合当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。
方法：选取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化顽固性腹水患者60例，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合应用十枣汤和当归补血汤治疗，并对两组治疗效果进行比较。
结果：2个疗程后观察组腹围和24h尿量指标均明显小于对照组，总有效率（93.3%）明显大于对照组（80.0%），且P<0.05。
结论：联合十枣汤和当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水患者疗效显著，值得临床推广。
关键词：十枣汤当归补血汤肝硬化顽固性腹水疗效
腹水是肝硬化中晚期患者的常见并发症，而肝硬化顽固性腹水主要是指严格限制钠、水摄入，并采用大量利尿剂的治疗后仍无效的肝腹水，临床中常规的治疗方法均不理想，我院近年来对肝硬化顽固性腹水患者应用十枣汤和当归补血汤治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化顽固性腹水患者60例，其中男性37例，女性23例，年龄39～78岁，平均年龄51.2岁，所有患者均符合中华医学会传染病与肝病学分会制定的关于《病毒性肝炎防治方案》中顽固性腹水的诊断标准，其中肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化14例，不明原因肝硬化患者7例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例患者，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合应用十枣汤和当归补血汤治疗，两组患者在性别、年龄以及肝硬化类型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法。所有患者在入院后均给予西医的常规治疗，包括限制钠水的摄入和液体的输入量以及纠正低蛋白血症等，并同时嘱患者注意休息。观察组在此基础上给予十枣汤和当归补血汤治疗，其中十枣汤的药方组成主要包括芫花、大戟、甘遂各1.5g、大枣10枚，用水煎服，取汁300ml，分早晚两次服用；当归补血汤以黄芪和当归两味药以5∶1比分组成，同样用水煎服，取汁100ml，嘱患者分早晚两次空腹服用，且两种汤剂隔日交替服用。两组均30d为一个疗程，两个疗程后对疗效进行判定。
1.3观察指标。对两组患者治疗前后的腹围和24h尿量情况进行测定比较。
1.4疗效判定标准。显效：临床症状消失，B超提示腹水完全消退，脾脏缩小；有效：临床症状明显缓解，B超提示存在少量腹水，脾脏有所减小；无效：临床症状无变化或甚至加重。
1.5统计学方法。应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（X±S）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标变化比较。对两组患者治疗前后腹围和24h尿量情况的比较，治疗前两组两项指标均无明显差异P>0.05，治疗后观察组腹围和24h尿量指标均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
2.2两组疗效比较。观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组显效13例，有效11例，无效6例，总有效率为80.0%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
肝硬化顽固性腹水（KA）是指腹水量较大，并持续3个月以上，同时常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，且肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常值。KA患者具有明显的循环功能障碍，若继续使用利尿剂，非但效果不佳，而且还有可能导致肝肾综合征等并发症，严重者危及生命[1]。
肝硬化腹水在中医学中属于“鼓胀”范畴，为“风、劳、鼓、膈”四大顽疾之一，根据中医理论，该病的病因主要与情志郁结、酒食不节、感染虫毒，以及黄疸等病迁延不愈有关。肝硬化顽固性腹水属于疾病的晚期，病变中心则在下焦肾，即以肾阳虚为主。在治疗上应以温补肾阳为主，并辅以行气、活血、利水之品[2]。十枣汤出自《伤寒论》，主治水饮内结，形气俱实者，方中芫花﹑大戟性辛苦以逐水饮，可直达水气所结之处，以攻决为用，芫花、大戟、甘遂三药过峻，故用大枣之甘以缓之，并兼具邪从二便而出之功效。临床有学者应用逐水法主治25例肝硬化腹水患者，从逐水效果看，十枣汤较好[3]。当归补血汤是金元时代李东垣所创的益气补血方剂，由黄芪和当归两味药组成的，具有益气生血之功效。同时现代药理学研究表明，当归补血汤可通过降低血液黏度，加快血流，改善血液对全身组织器官的供应，并可提高机体免疫功能[4]。因此十枣汤和当归补血汤合用可共奏滋阴益肾、活血化瘀、利水消胀、腹水消退之功效。且从本组资料结果中可以看出，在常规西医治疗的基础上加用十枣汤和当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水患者可明显提高治疗效果，显著改善了患者的临床指标。
综上所述，在西医治疗的同时，联合应用十枣汤和当归补血汤治疗肝硬化顽固性腹水患者可标本兼治，改善患者腹水症状，并对提高患者预后具有重要意义。
参考文献
[1]徐永寿.顽固性肝硬化腹水的临床治疗观察[J].贵州医药，2009，31（10）：903-904
[2]邱向红.肝硬化腹水中医药研究概况[J].现代消化及介入诊疗，2010，11（2）：120-121
[3]张红兵.十枣汤治疗肝硬化腹水32例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2010，34（6）：884-885
[4]张民霞.当归补血汤治疗原发性肾病综合征48例观察[J].实用中医内科杂志，2008，21（7）：72-73
本文来源：健康之路 作者：薛志兰
