摘要：目的 探讨十枣汤联合甘遂灸敷神阙穴治疗恶性腹水17例的临床效果。方法 本次医学研究选择我院2012年10月～2014年4月收治的17例恶性腹水患者为研究对象，所有患者均接受十枣汤联合甘遂灸敷神阙穴治疗，回顾分析患者临床治疗效果。结果 患者临床治疗后生活质量明显提高，相关症状显著改善，患者平均生存时间为9个月，临床治疗总有效率约为93.7%。结论 本次医学研究结果表明，恶性腹水患者接受十枣汤联合甘遂灸敷神阙穴治疗，效果较为理想，有一定临床推广价值。
关键词：十枣汤；甘遂灸敷神阙穴；恶性腹水
恶性腹水是恶性肿瘤晚期常见并发症，其临床症状主要表现为腹胀腹痛、浮肿等等，且患者的临床治疗难度较大，治疗效果不十分理想[1]。本次医学研究就对十枣汤联合甘遂灸敷神阙穴治疗恶性腹水的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 本次医学研究选择我院2012年10月～2014年4月收治的17例恶性腹水患者为研究对象，男性8例，女性9例，患者年龄范围在54～79岁，平均（67.6±11.3）岁，所有患者均经过临床检查确诊为恶性腹水，其中，2例不明原因腹腔肿瘤合并恶性腹水，1例卵巢癌，1例胰腺癌，8例肝癌，5例胃癌。患者临床治疗前腹水直径在8～13 cm，平均（10±2.3）cm，且均存在乏力、双下肢肿、少尿、纳差、腹胀等临床表现。
1.2方法 顿服十枣汤，具体药方为：等量的大戟、甘遂、芫花分别捣筛并均匀混合，与10 枚肥大枣煎汤温热送服，甘遂、芫花、十枣汤大戟药量在0.5～3 g，同时，准备一碗热粥，保证患者在药后不得泻时，使其与热粥一起鼓动阳热之气，从而增泻下逐水之力[2]。将甘遂研成粉末，用醋调混后外敷神阙穴，根据患者临床症状的不同，将带孔生姜片置于周边，也可捣乱带须葱白进行贴敷，在上面放置灸盒，根据患者耐受能力确定局部热度，防止其发生烫伤，治疗时间为1 h/次，灸后将生姜去除，持续使用塑料在神阙穴敷贴甘遂，1次/d，连续治疗15 d为1个疗程。在此基础上应用扶正活血抗肿瘤中药、利尿剂、白蛋白等进行辅助治疗[3]。
1.3疗效评定依据 通过卡氏评分（KPS）标准患者临床治疗后生活质量进行评定，以了解患者生存质量改善情况，其中，有效为治疗后评分提高>10分，无效为治疗后评分提高<10分；对患者电解质、肝肾功能，以及腹痛、呕吐、恶心、发热等不良反应症状发生情况进行观察和记录；患者临床治疗效果评定标准为：腹水完全消失或是减少超过50%，且持续时间超过4w为完全缓解，腹水减少30%～50%，且持续时间>4 w为部分缓解，腹水症状未见任何缓解，甚至有所加重则为无效[4]。
1.4统计学处理 使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（x±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。
2结果
2.1不良反应 患者临床治疗后部分有阵发性腹部绞痛，灸敷后均有所改善，其中，敷药处脐部皮肤出现轻微红肿发痒症状患者4例，约占23.5%，全部患者用药均发生大便频率增加等症状，且持续时间在3～6 d，少数患者出现轻微恶心呕吐现象，但服用姜汤后症状显著改善。
2.2生活质量 患者接受十枣汤联合甘遂灸敷神阙穴治疗后，1例患者腹胀等症状未见改善，12例患者症状有所改善，4例患者症状完全消失。患者24 h尿量在400～780 mL，平均尿量为（450±34）mL，腹围减少3～13 cm，平均（7.6±5.5）cm。患者临床治疗前生活质量评分结果为（57±11）分，临床治疗后生活质量评分结果为（72±15）分，患者临床治疗前后生活质量评分结果对比，具有明显的统计学差异（P<0.05）。
2.3临床疗效 所有17例恶性腹水患者中，4例为完全缓解，约占23.1%，12例为部分缓解，约占70.6%，1例为无效，约占6.3%，患者临床治疗的总有效率为93.7%。所有观察对象院外均接受1年的随访，随访结果证实，患者平均生存时间为9个月，其中，8例患者生存时间在1年以上，约占患者总数的47%。
3讨论
不管患者是否曾接受治疗，恶性腹水均为恶性肿瘤以及肝硬化患者的终末期表现。中医学提出，恶性腹水属"鼓胀"范畴，病因在于肾、脾、肺功能失调，临床治疗应以温阳散结利尿为主。中药敷脐易于被患者接受，且带须葱白、姜和甘遂能够提高免疫力、活血止痛、疏通气机、温煦脏腑、温通水道，充分体现"平旦温服"原则，且空腹天亮之时温服糜粥和大枣，能够达到顾护脾胃的作用，保证水饮体内充分吸收，并排泄和转输出体外，最终逐步恢复阳气，在此基础上进行神阙穴灸敷，能够共奏温通经脉之力之效，借盛阳之气与汤药协同治疗，最终促使停聚的水饮泻下，达到临床治疗目标。现代医学表明，十枣汤具有良好的抗肿瘤效果，抑制肿瘤血供，降低血浆ET 水平和突变型p53 蛋白表达，但其治疗过程不应局限于中医内治法，而应做到内外联合，提高治疗有效率以及患者耐受性，同时结合适当的西医治疗，能够提高患者生存质量，改善临床症状，减少腹水穿刺次数。
参考文献：
[1]周明东，全巧云，周刚.十枣汤敷脐神阙穴治疗肝硬化腹水疗效观察[J].中国中医急症，2012，21（7）：1166-1167.
[2]谢冬梅，杨壮志.中药外敷治疗肝硬化腹水研究进展[J].浙江中医杂志，2011，46（9）：686-687.
[3]罗艺徽.中西医结合治疗肝硬化腹水54例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29（7）：20-21.
[4]王爱菊.十枣汤加葱白敷脐治疗肝硬变腹水50例[J].河南中医，2012，32（8）：964-965.
文章来源：医学信息 作者：张小莉
