【摘要】探讨小陷胸汤对于2型糖尿病痰热互结证产生的治疗效果。方法：对我院收治的2名2型糖尿病痰热互结证病人通过加减小陷胸汤进行治疗。结果：我们从患者就诊前后的甘油三酯、血压、血糖等指标进行评价，其中患者在复诊的一系列指标都比初诊时要有很大的改善，随访半年两人都没有出现病情反复。结论：按照中医的辨证原则开展治疗，选择小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证，按照患者病情灵活加减，对于2型糖尿病痰热互结证有较好的治疗效果。这种治疗方式具有标本兼治的特点，是中医治病的原则体现。
【关键词】小陷胸汤；2型糖尿病；痰热互结证；疗效
《伤寒论》第138条，小陷胸汤对于因为痰热结于心下，邪热内陷，伤寒表证误下而导致的小结胸病“效如桴鼓”。2型糖尿病痰热互结证正是因痰热互结导致气机阻滞，从而造成胃气失和、肺气不降以及肝胆失疏为特征的一种证侯。现在很多医院都开始用小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证，并取得了较为理想的治疗效果。本院也尝试通过该方式治疗2型糖尿病痰热互结证，现将其报道如下。
1 案例
1.1一般资料
现年41岁的李某初诊时间为2012年9月20日，查出自己血糖偏高是在2年前，多次查空腹血糖8.2-9.07mmol/L，确诊2型糖尿病，患者没有明显的不适症状。曾服用六味地黄丸及消渴丸治疗，但未曾采取西药降糖系统进行诊治。患者有吸烟、嗜酒及进食肥甘厚味嗜好。伴汗多、乏力、舌质红苔黄脉沉滑略数等症状。体重91公斤，身高167厘米。中医诊断属于消渴，辨证是痰热互结，治法是辛开苦降，消膏转浊。
1.2治疗方法
用药如下：黄连30克，黄芩30克，瓜蒌仁30克，干姜6克，清半夏9克，红参6克，炒枣仁45克，红曲9克，山楂45克，知母30克，水煎服，每日1剂，分2次服用，其中红参另煎。
2012年10月21日二诊：病人按医嘱服用上述药方30剂后，乏力症状有显著好转，达到了90%的减轻。二诊的主要症状是手足心热、睡眠差，二便调。在上方中去掉红参，加上地龙30克，怀牛膝30克，钩藤30克（后下），夏枯草30克。水煎服，日1剂，分2次服用。
1.3结果
患者按照二诊的药方服用15剂后血糖及血压都恢复到了正常的水平，其他的化验指标也都有所下降，遂将二诊方药研成粉末，按照一天使用9克药，分三次服用的方法用药。对病人进行半年的随访没有发现病情反复。两次就诊前后的检查结果详情见下表。
1.1一般资料
65岁男性病人薛某，初诊时间为2012年7月26日：病人在2007年没有明显诱因出现三多一少、乏力等症状，测空腹血糖值为9.4～9.8mmol/L，餐后2小时血糖值为11～13mmol/L，血糖值最高达到了18mmol/L。现服用西药降糖药控制血糖。初诊时尚有多汗，睡眠差且易醒，夜尿两次，口干多饮，四肢无力，急躁易怒等症状，大便正常。既往有2年高血压病史。
1.2治疗方法
中医诊断属于消渴。辨证为痰热互结。选择的治疗法则是辛开苦降，消膏转浊。以小陷胸汤加减。红曲6克，地龙30克，干姜6克，怀牛膝30克，瓜蒌仁30克，黄连30克，清半夏9克，生山楂30克。水煎服，日1剂，分2次服用，连续7天。
2012年8月6日二诊：服用上述药方7剂效果不明显，症状舌脉同前。遂于上方加黄芩30克，水蛭6克，大黄3克，知母30克。
2012年10月18日三诊：在服用上方80剂之后患者的多汗、口干多饮等症状稍有好转。但仍感双下肢乏力，伴性欲重度减退，纳可，夜尿1至2次，睡眠差，视物模糊，咳嗽无痰，动则气喘，阴囊瘙痒等症状。处方：在初诊药方的基础上加上天花粉30克，葛根30克。
2012年12月2日四诊：病人间断服用三诊的处方30剂，气喘咳嗽、口干多饮、双下肢乏力等症状较前明显减轻。但仍有性功能障碍、耳鸣耳聋以及视物模糊等问题。初诊药方基础上加上黄芩30克，炙水蛭6克，天花粉30克，生大黄3克，葛根30克，知母30克。
1.3结果
四次就诊前后的检查结果详情见下表2。在四诊的时候病人已经服用了117剂药，病情达到了80%的好转，同时尿白蛋白清除率、甘油三酯、糖化血红蛋白以及胆固醇等都已经有了明显的下降。继续对病人开展巩固治疗以求获取全效。
讨论
理气开结，清热化痰是小陷胸汤的主要治疗机理。通过小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证体现了从“气滞”、“热”、“痰”论治疗消渴病的理念。2型糖尿病能够造成血管、足、口腔、神经、心、脑、皮肤、眼等多个组织器官的损害，因而2型糖尿病有着复杂多变的临床表现以及病证，通过观察病人的具体症状使用小陷胸汤加减法治疗取得了较好的效果。
本研究表明，两例使用小陷胸汤治疗的病人在用药之后乏力、睡眠差等症状都得到了很大的改善，在服用一定剂量的药物之后，病情都达到了80%的好转。
本研究表明，使用小陷胸汤治疗2型糖尿病热互结证，患者就诊前后的甘油三酯、血压等痰热互结证症状一系列指标都比一诊时要有很大的改善，随访半年两人都没有出现病情反复。
本次的研究结论是，按照中医的辨证原则开展治疗，选择小陷胸汤治疗2型糖尿病痰热互结证，按照患者病情灵活加减，对于2型糖尿病痰热互结证有较好的治疗效果。这种治疗方式具有标本兼治的特点，是中医治病的原则体现。
参考文献
[1] 《仝小林诊治2 型糖尿病痰热互结证临证心得》，周丽波，李 敏，李修洋，仝小林，《辽宁中医杂志》2010年08期[2] 《从痰、热、气滞论小陷胸汤治疗糖尿病》，顾雨芳，傅强，《环球中医药》2010年02期[3] 《小陷胸汤临床应用及用药剂量分析》，徐炳然，王晓燕，《河南中医》2011年07期
本文来源：医学美学美容·中旬刊 作者：符关浩
