【摘要】 目的：探讨加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者，辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结按照随机数字方法，将患者分为观察组（30例）和对照组（30例），对照组患者给予患者马来酸依那普利，5mg/次，1次/日，口服；观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸，两组均治疗2疗程，2周。比较两组中医症候学评分、实验室指标、临床疗效。结果：治疗后，观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01），两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐、尿素氮指标对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率（90%）高于对照组总有效率（53.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未有明显不良反应。结论：加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病肾病的临床症状，有效提高临床疗效，保护肾功能，延缓疾病进展，值得临床上推广。
【关键词】 加味桂枝茯苓丸；糖尿病肾病；
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy， DN）是临床上糖尿病患者的主要死亡原因之一，其既属于糖尿病微血管的并发症之一，又属于糖尿病肾小球硬化症，发生率约为20%-30%，约三分之一的终末期肾病患者是糖尿病肾病引起的[1]。祖国医学博大精深，其中临床上“异病同治”往往在临床上治疗难治性疾病上起到良好的效果。本组采用加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病取得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年2月山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者，辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结。症见：颜面浮肿，双下肢水肿， 腰酸痛，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆，便溏，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细涩。所有患者均符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》（试行）[2]和早期糖尿病肾病标准[3]。均排除合并并发糖尿病急性并发症者，I型糖尿病患者，严重基础疾病并发症者，妊娠或哺乳妇女。按照随机数字方法，将患者分为观察组和对照组，其中观察组30例，男12例，女18例；年龄47-71岁，平均年龄（57.8±4.6）岁；糖尿病病程（7.48±3.23）年，糖尿病肾病病程（3.45±1.27）年。对照组30例，男13例，女17例；年龄46-70岁，平均年龄（57.5±4.8）岁；糖尿病病程（7.54±3.29）年，糖尿病肾病病程（3.48±1.31）年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予糖尿病饮食，常规控制血糖（FPG<7mmoL/L， HbAlc控制在7%以内），血脂，血压（控制在130/80mmHg以下）。对照组患者给予患者马来酸依那普利，5mg/次，1次/日，口服；观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸，具体组方：桂枝15g、茯苓25g、赤芍15g、牡丹皮20g、桃仁9g、生黄芪45g、炒白术15g、炮附子12g、肉桂6g、猪苓15g、川芎15g、丹参20g、酒大黄9g、甘草6g。水煎服至200ml，100ml/次，早晚分服。
两组患者均为1周为一疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察项目
记录治疗前后检测微量白蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、尿素氮、肌酐检查数值。
1.4 评价指标
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效，分为临床控制、显效、好转、无效。
1.5 统计学方法
2.3 不良反应
服药期间两组患者未出现明显不适。
3 讨论
目前西医治疗糖尿病肾病主要采用控制血糖、控制血压、抗血小板聚集、抗凝、降脂治疗以防止或延缓糖尿病肾病的发展[4-5]，但疗效一般，而祖国医药在防治糖尿病肾病的有着得天独厚的优势，标本兼治，弥补了单纯应用西药治疗的缺陷，糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”、等范畴，本病以阴虚为本，而以淤血、痰湿为标，涉及肝、脾、肾诸脏，阴虚为本，存在于DN不同阶段，消渴以阴虚为本，燥热为标，日久则阴损及阳，脾肾亏乏；水湿、淤血是DN发生发展过程中的病理产物，亦是DIN病机中至关重要的因素，脾失健运，肾虚气化不利，水液输布代谢障碍，水湿内停，发为水肿，气虚而无力推动血液运行，血停则为瘀，水湿、瘀血博结，痹阻脉络是本病发病关键。本组采用茯苓桂枝丸治疗糖尿病肾病，取其“异病同治“之理，以有“瘀”之病理产物，有“瘀”之症状及体征者皆可使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸最初为妇科常用方剂，近年来其临床应用范围不断扩大，根据“异病同治”之理，对糖尿病肾病病因病机分析，本组对脾肾阳虚、水瘀互结型糖尿病肾病患者采用加味桂枝茯苓丸治疗，其中桂枝温阳化气，助膀胱气化以利水，并能温阳通脉， 助丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀之功；茯苓健脾渗湿、利水消肿。加用黄芪、炒白术以益气健脾，运化水湿，炮附子温肾助阳，肉桂补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉、猪苓淡渗利水而不伤阴，川芎、丹参、酒大黄活血化瘀，甘草调和诸药。诸药配合共奏虚实兼顾、功补兼施，共奏化瘀通络、利水泻浊、温阳益气之功。本组观察亦发现，观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.01），观察组总有效率（90%）高于对照组总有效率（53.3%），差异有统计学意义（P<0.05），提示加味茯苓桂枝丸可显著减轻糖尿病肾病患者症状，提高其生活质量，延缓病情发展，保护肾功能。
参考文献
[1] 朱成英，李鸣，莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医，2010， 30 （11）： 1050-1051.
[2] 尹义辉，牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验[J].山东中医药大学学报2002，26（4）： 283.
[3] 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，215
[4] 王吉耀主编.内科学（第2版）[M].人民卫生出版社，2005
[5] 蒋伟，刘丽秋.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].山东医药，2008，48 （10）： 107-108.
文章来源：特别健康·下半月 作者：法文喜
