摘要：目的：观察加味薏苡附子败酱散应用于寒湿血瘀型慢性前列腺炎治疗的效果。方法：将本院2011年9月至2013年8月收治的寒湿血瘀型慢性前列腺炎患者65例纳入本研究，均接受加味薏苡附子败酱散治疗，对比治疗前后患者最大尿流率、IPSS评分、生活质量的变化。结果：与治疗前对比，治疗后患者最大尿流率明显提高，IPSS评分明显下降，QOL评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论：将加味薏苡附子败酱散应用于寒湿血瘀型慢性前列腺炎具有满意的疗效，可明显缓解疼痛、排尿障碍等症状，提高患者的生活质量。
关键词：加味薏苡附子败酱散;寒湿血瘀型;慢性前列腺炎;治疗效果
慢性前列腺炎是男性泌尿系统常见病、多发病，多发生于中老年人，对其身心均造成巨大的痛苦。西药治疗慢性前列腺炎往往难以达到满意的疗效，手术治疗创伤大、费用高，患者也不愿意接受。慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“淋证”等范畴，越来越多的临床医生和患者均乐于采用中药治疗[1]。本文观察了加味薏苡附子败酱散应用于寒湿血瘀型慢性前列腺炎治疗的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将本院2011年9月至2013年8月收治的寒湿血瘀型慢性前列腺炎患者65例纳入本研究，年龄43岁～74岁，平均年龄（55.65±7.83）岁;体重58kg～84kg，平均体重（63.78±10.24）kg;病程2年～10年，平均病程（5.42±1.86）年。
所有患者均有小腹、会阴、睾丸胀痛不适、尿频、尿急、尿不尽等症状，部分患者伴有性欲减退、早泄、阳痿等，大便时尿道口可见白色分泌物溢出。直肠指检结果提示前列腺肿大，有触痛。经中医辨证分型为寒湿血瘀型，症见下腹、腰骶坠胀疼痛，尿后滴沥、刺痛，小腹冰凉，畏寒，舌质黯或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉迟滑或迟涩。研究对象剔除合并肝肾功能不全、心脑血管疾病、泌尿生殖系统畸形、前列腺结核、前列腺癌、急性尿道综合征、精神疾病、过敏体质、不愿接受中药治疗者。
1.2治疗方法
所有患者均采用加味薏苡附子败酱散治疗。基本方用薏苡仁30g、制附子6g、败酱草30g。疼痛较甚者酌加乌药、川楝子、延胡索等;尿淋漓不净者酌加皂角刺、冬葵子、蒲公英等;小便灼痛者酌加滑石、泽兰、金钱草等;性功能下降者酌加白蒺藜、蛇床子、五倍子等。上药1剂/d，加水煎煮2次，早晚各1次温服。服药期间戒烟戒酒、忌食辛辣、油腻、发物[2]。
连续治疗4周，对比治疗前后患者最大尿流率、IPSS评分、生活质量的变化。
1.3评价指标
采用国际前列腺症状评分（IPSS）判断前列腺炎患者症状严重程度，总分0～35分，轻度症状：0～7分;中度症状：8～19分;重度症状：20～35分。
生活质量评分（QOL）又称困扰评分，判断患者对其目前下尿路症状的主观感受，总分0～6分。高兴：0分;满意：1分;大致满意：2分;还可以：3分;不太满意：4分;苦恼：5分;很糟：6分[3]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
与治疗前对比，治疗后患者最大尿流率明显提高，IPSS评分明显下降，QOL评分明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。
表1 治疗前后患者最大尿流率、IPSS评分、QOL评分比较（`x±s）
n=65
最大尿流率（ml/s）
IPSS评分
QOL评分
治疗前
20.76±4.56
12.57±3.15
4.12±1.24
治疗后
25.37±5.25*
5.84±1.89*
2.20±0.67*
注：与治疗前比较，*代表P<0.05
3.讨论
慢性前列腺炎患者前列腺的炎性分泌物发生潴留后，腺泡周围发生炎症改变，腺叶发生纤维增生。腺管阻塞后腺泡扩张，使腺体因纤维化而缩小、变硬，引起会阴部疼痛、排尿困难等症状，在临床治疗慢性前列腺炎时，关键在于改善会阴部疼痛、排尿困难等症状[4]。
中医学理论将慢性前列腺炎归纳于“精浊”、“淋证”等范畴，与败精、浊瘀、湿热、寒湿等病邪下注于精室，导致精室瘀阻所致。其病机复杂，为本虚标实之证，以肾虚为本，寒湿、血瘀为标，虚实又互为因果，寒湿瘀血互结，腐败成脓而致病。治则以祛湿散寒、活血化瘀为法[5]。
薏苡附子败酱散来源于《金匮要略》卷中，临床多应用于素体阳虚，寒湿瘀血互结，腐败成脓所致的肠痈。方中重用薏苡仁为君药，取其利湿排脓、除痹止泻之功效。附子为臣药，取其大辛大热之性味以扶助阳气、散寒除湿。佐以败酱草破瘀散结、排脓解毒。近年来随着临床对中医经典方剂研究的不断深入，薏苡附子败酱散的临床应用范围也越来越广。有报道将其应用于前列腺的治疗取得了一定的疗效[6]。
寒湿血瘀型慢性前列腺炎是由于寒湿、瘀血互结，腐败成脓所致，病情缠绵，迁延难愈。从寒湿、瘀血论治，采用散寒祛湿，活血化瘀法治疗，属于薏苡附子败酱散的适应症范畴。在实际治疗工作中，还应根据兼症和次症随症加减。疼痛较甚者酌加乌药、川楝子、延胡索等以行气止痛、活血散瘀;尿淋漓不净者酌加皂角刺、冬葵子、蒲公英等清热解毒、利尿通淋;小便灼痛者酌加滑石、泽兰、金钱草等以渗湿利尿、通利止痛;性功能下降者酌加白蒺藜、蛇床子、五倍子等以温肾壮阳、涩肠固精。
本研究中65例患者经加味薏苡附子败酱散治疗后最大尿流率由治疗前的（20.76±4.56）ml/s提高至（25.37±5.25）ml/s。IPSS评分由治疗前的（12.57±3.15）分提高至（5.84±1.89）分，上述结果提示，采用加味薏苡附子败酱散治疗寒湿血瘀型慢性前列腺炎，具有满意的疗效，可明显缓解疼痛、排尿障碍等症状。QOL评分由治疗前的（4.12±1.24）分下降至（2.20±0.67）分，这一结果提示经加味薏苡附子败酱散治疗后患者的生活质量得到明显改善。
参考文献：
[1]蒋萃.傅元谋教授薏苡附子败酱散的临床运用举隅[J].四川中医，2013，31（5）：119～120.
[2]马军，郑月萍，严兴海，等.加味薏苡附子败酱散治疗寒湿血瘀型慢性前列腺炎38例临床研究[J].西部中医药，2012，25（12）：7～9.
[3]宋力伟.麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散治疗慢性前列腺炎87例[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（3）：170～171.
[4]宋宁，仇涓蓉，袁红霞.袁红霞应用薏苡附子败酱散治验举隅[J].江西中医药，2011，42（6）：21～22.
[5]陈章生，兰智慧，丁雨红.薏苡附子败酱散新用[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：183～184.
[6]林娟.薏苡附子败酱散临证思考[J].光明中医，2013，28（2）：402～403.
本文来源：医学杂志 作者：周井来
