[摘要] 本文总结分析了近10年来《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆汤的临床应用,发现麻黄连翘赤小豆汤适用于急、慢性荨麻疹、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、奶癣、周围血管疾病、呼吸系统疾病等,且疗效显著,临床上只要辨证施治,均可以达到异病同治的目的。
[关键词] 麻黄连翘赤小豆汤;临床应用;辨证施治
麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方,原文为“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”,该方有解表、散寒、利湿之功,用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。然而临床上多数医家根据辨证施治、异病同治的传统理论,将该方的临床运用发扬光大,现说明如下:
1 皮肤系统疾病
1.1 奶癣
李会霞[1]认为奶癣多为孕母嗜食肥甘油腻之品,湿热传入胎儿,泛溢肌肤而发为皮疹,故采用麻黄连翘赤小豆汤加减:麻黄3 g,连翘10 g,赤小豆15 g,防风6 g,蝉衣6 g,苍术6 g,白鲜皮10 g,治疗奶癣患儿32例,治愈21例,好转8例,无效3例,总有效率达90.6%。全方取麻黄达表宣散肺气,桑白皮宣肺利水,连翘清热散结,赤小豆除湿解毒,使邪有出路,为治疗奶癣的有效之方。
1.2 急、慢性荨麻疹
中医学认为,荨麻疹的发生责之于先天禀赋不足,风、湿、热、毒之邪客于肌肤所致,风和湿是发病的主要病理因素。《内经》云:“少阴有余,病皮痹瘾疹”,《金匮要略》中有“邪气中经,则自痒而瘾疹”。张喜莲[2]认为,荨麻疹的病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处,因此根据异病同治的传统理论,临床灵活加减,拟定新制麻黄连翘赤小豆汤来治疗此类疾病。全方选用麻黄、连翘、桂枝、赤芍、赤小豆、紫草、苦参、大青叶、蒲公英、天葵子、地丁、茯苓、党参、焦三仙,临床效果显著。
1.3 日光性皮炎
康凤龙[3]对于日光性皮炎患者证属表邪外束,湿热瘀滞者,选用麻黄连翘赤小豆汤加味,药用麻黄5 g,连翘15 g,杏仁5 g,赤小豆45 g,桑白皮20 g,生姜5 g,生甘草5 g,大枣3枚,苦参30 g,取麻黄连翘赤小豆汤“开鬼门、洁净府”之意,使湿热之邪或从皮肤外泄,或从小便而解,从而获得良效。
1.4 黄褐斑
卫永琪[4]认为黄褐斑的发生与肺、肝、脾、肾关系最为密切,病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉,故治疗应以宣散化湿、化瘀通络为主。因此选用麻黄3 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,泡参100 g,川芎9 g,茯苓30 g,地鳖虫10 g,蜈蚣2条,水蛭10 g(虫类药均炒黄,打粉吞服),治疗黄褐斑患者23例,痊愈7例,显效9例,有效6例,无效1例,总有效率为95.65%。
1.5 痤疮
中医学认为痤疮属“肺风”范畴,《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻”,病机为肺胃湿热,治当清肺泄热,解毒除湿。因此,苏洁贞[5]治疗本病时多选用麻黄连翘赤小豆汤。处方选用麻黄6 g,苦杏仁9 g,赤小豆30 g,金银花15 g,野菊花15 g,蒲公英15 g,桑白皮12 g,紫草12 g,牡丹皮12 g,枇杷叶12 g,连翘12 g,黄芩12 g,生大黄3 g。
1.6 湿疹
苏洁贞[5]认为湿疹病机多为湿热内蕴,复感外邪,风湿热相搏,浸淫肌肤所致,因此选用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗本病,药选麻黄6 g,连翘12 g,桑白皮12 g,防风12 g,薏苡仁30 g,赤小豆30 g,苦杏仁9 g,生甘草9 g,金银花15 g,蒲公英15 g,白鲜皮15 g,蝉蜕6 g。张少聪[6]用消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿疹等瘙痒性疾病,疗效比较满意,以防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、人参、麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、赤小豆为基本方,急性者常3～5剂见效甚至痊愈,而慢性者一般15剂方能痊愈。
1.7 带状疱疹
王小梅[7]选用麻黄连翘赤小豆汤治疗带状疱疹患者,证属湿热蕴积于肺,宣降失职,湿热毒邪侵扰肌肤,药选麻黄9 g,连翘30 g,赤小豆50 g,杏仁15 g,桑白皮15 g,生姜18 g,大枣6枚。
1.8 风疹
李士懋教授认为风疹的发生主要是由内有火热或湿热伏邪,复感风寒之邪,导致内在火热不得透达疏泄,郁于皮肤腠理之间而发病[8]。因此根据麻黄连翘赤小豆汤的组方寓意和异病同治的传统理论而创制新制麻黄连翘赤小豆汤,由麻黄6 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮10 g,杏仁10 g,僵蚕10 g,蝉蜕10 g,荆芥6 g,防风6 g,白鲜皮10 g,地肤子10 g,赤芍10 g,丹皮10 g,生甘草10 g组成,全方有疏风止痒消疹、清热解毒利湿之功,临证时随证加减,效果显著。
2 肾脏系统疾病
2.1 急性肾小球肾炎
史纪贤认为麻黄连翘赤小豆汤虽为治疗阳黄之方[9],但麻黄能发汗解表,宣肺利水,连翘解表清热,赤小豆淡渗利水,杏仁宣肺降气,诸药合用能宣肺解表,利水消肿,故可治疗风水。因而临床常用此方加蝉蜕、白茅根、茯苓皮、车前子等作为基本方治疗急性肾小球肾炎,疗效可靠。
王卫红[10]运用防己茯苓汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎患儿1例,方选麻黄10 g,防己10 g,连翘10 g,白术10 g,茯苓皮10 g,桂枝10 g,黄芪1 g,陈皮1 g,通草1 g,赤小豆30 g,鱼腥草30 g,服药6剂后水肿全消,尿检正常。
杜业勤[11]运用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水水肿,药用生麻黄9 g,半夏12 g,杏仁15 g,连翘15 g,桑白皮30 g,生姜皮10 g,滑石15 g,赤小豆30 g,蝉衣6 g,白花蛇舌草30 g,用药10剂后,水肿消退,尿蛋白转阴。
王强[12]采用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾炎1例,证属风邪外袭,湿热壅肺,药用炙麻黄10 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,杏仁10 g,茜草根12 g,蒲黄15 g,白茅根20 g,生姜皮10 g,鱼腥草30 g,治疗半个月后,水肿消退,尿检、肾功能正常。
牛银萍等[13]治疗小儿急性肾炎22例,方用麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减:麻黄3～6 g,桑白皮9 g,连翘9 g,赤小豆30 g,车前草15 g,泽泻9 g,茯苓9 g,苍术9 g,白术9 g,生甘草3 g,桂枝4.5 g,白茅根30 g,陈皮4.5 g。伴高血压者加黄芩、益母草各12~15 g,石决明9～15 g;尿中蛋白多者,加黄芪9~15 g,玄参15 g;血尿重者,加小蓟15 g,鲜生地9 g,丹皮9~15 g;治疗组中治愈20例,显效2例,总有效率为100%;对照组治愈14例,显效3例,未愈3例,总有效率为85%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
卢颖[14]运用麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎患儿66例,基本方为炙麻黄10 g,连翘10 g,桑白皮10 g,淡竹叶10 g,通草10 g,赤小豆30～60 g,生地12 g,甘草梢6 g,外感风热者加生石膏30 g,银花15 g,牛蒡子10 g;水肿严重者加茯苓皮15 g,大腹皮15 g;血尿严重者加白茅根30 g,藕节30 g,大小蓟各10 g;血压升高者加钩藤10 g,珍珠母30 g;结果治愈47例,显效13例,无效6例,总有效率为90.9%。
2.2 慢性肾小球肾炎
蒋斯悦[15]认为难治性肾病综合征属于中医学“水肿”范畴,而水肿的病理变化主要责之于肺、脾、肾三脏,以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。肺为水之上源,肺失宣降,水道不通,以致风水相搏,泛溢肌肤发为水肿,而肺气得宣,水邪自通。因此选用麻黄连翘赤小豆汤为基本方进行临证化裁,麻黄6 g,连翘10 g,金银花15 g,野菊花15 g,蝉蜕6 g,车前子12 g,猫须草15 g,茯苓15 g,泽泻10 g,薏苡仁15 g,猪苓15 g,白茅根50 g,诸药合用共奏宣肺解表、清热解毒、健脾利水之功,从而使表邪能解,肺卫能宣,水肿自消。
王颖[16]观察麻黄连翘赤小豆汤加减治疗肾病综合征伴胸腔积液50例,基本方为麻黄,连翘,赤小豆,泽泻,杏仁,葶苈子,大枣,桑白皮,黄芪,白术,生石膏,川芎,赤芍,咳嗽加枇杷叶;发热咽痛加金银花;热毒盛者加金银花、白花蛇舌草;下肢肿甚加木瓜、川牛膝;对照组采用西药利尿剂处理,结果显示,治疗组总有效率为88.00%,对照组总有效率为66.67%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
刘静[17]对于慢性肾炎肾性水肿患者,多选用越婢加术汤合麻黄连翘赤小豆汤加味,且麻黄的用量可浮动于9～30 g之间。
3 肝胆疾病
急性黄疸型肝炎:史纪贤认为急性黄疸型肝炎以“阳黄”居多,其病理多系湿热内蕴,致胆液不循常道而外溢使肌肤发黄[18]。虽湿热在里,但黄在肌肤。因此,临床选用麻黄连翘赤小豆汤发汗退黄,使肌肤之黄随汗而泄,且处方时应去杏仁,桑白皮代替梓白皮,合茵陈蒿汤,加黄芩、蒲公英、板蓝根等清热解毒之品效果更佳。
关一鸣等[19]认为麻黄连翘赤小豆汤为表里双解剂,既可以解表散邪,又可清热除湿退黄,适用于黄疸型肝炎初起邪郁于表、湿热内蕴的患者,处方时选用麻黄5 g,连翘12 g,桑白皮12 g,苦杏仁12 g,栀子12 g,赤小豆30 g,茵陈蒿30 g,生姜6 g,大枣6 g,在外邪祛除而湿热未清时,可选用茵陈蒿汤加减继续治疗。
4 周围血管疾病
王守民[20]对麻黄连翘赤小豆汤进行随症加减,治疗血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、皮肤变应性结节性血管炎、上腔静脉阻塞综合征、血栓闭塞性脉管炎等周围血管疾病,证属湿热蕴结,气血凝滞,痹阻脉络,常常收到较好的疗效。治疗皮肤变应性结节性血管炎时,组方多选用麻黄10 g,连翘20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,双花60 g,玄参30 g,忍冬藤30 g,泽兰12 g,牛膝15 g,虎杖12 g,赤芍30 g,甘草6 g。
治疗上腔静脉阻塞综合征时则以麻黄6 g,连翘20 g,双花20 g,川芎12 g,红花10 g,防风10 g,赤芍20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,杏仁6 g,甘草6 g为基本方,并随证加减紫苏、泽兰、柴胡、云苓、丹皮、薄荷等药物。
治疗下肢深静脉血栓患者多选用麻黄6 g,连翘20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,金银花60 g,牛膝15 g,通草6 g。现代医学认为周围血管疾病均是局部血管或组织的炎症并伴有血液循环障碍所致,而现代药理证实连翘可改善血管通透性,桑白皮能够扩血管,因此临床以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗此类疾病效果满意。
5 呼吸系统疾病
郑君渭[21]治疗外感咳喘,证属外感风寒,内有停饮者,选用麻黄5 g,连翘10 g ,赤小豆15 g,杏仁10 g,桑白皮10 g,橘梗5 g,生姜3片,大枣5枚,葶苈子15 g,服用3剂后咳喘症状即能明显好转。
万丽玲[22]在麻黄连翘赤小豆汤原方基础上加藿香、蔻仁、枇杷叶、前胡、橘梗、生甘草治疗湿热郁肺之咳嗽,屡用屡效。
6 其他
6.1 急性痛风性关节炎
喻峰[23]使用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗急性痛风性关节炎28例,方选炙麻黄6 g,连翘15 g,赤小豆30 g,生地30 g,地龙10 g,牛膝15 g,白茅根20 g,甘草5 g,结果症状完全消失16例,好转10例,无效2例,总有效率达92.9%。急性痛风乃属湿热之邪瘀滞肌肤腠理所致,故选用发汗剂使其邪热从皮肤外泄,并用利尿通淋之地龙、白茅根,使湿热从小便下利,因而红、肿、热、痛等得以迅速消退。
6.2 异食症
蒋家道治疗运用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗异食症患者1例,证属肺气被郁,湿浊内运,以麻黄6 g,杏仁10 g,连翘10 g,薏苡仁15 g,赤小豆30 g,桑白皮10 g,半夏15 g,白芷10 g,细辛3 g,药进14剂后,各项异食症状消失[24]。
6.3 逆行射精
王忠明[25]以麻黄连翘赤小豆汤为主治疗因感染因素引发的逆行射精87例,药物组成:麻黄6 g,甘草6 g,连翘18 g,赤小豆30 g,生姜10 g,杏仁10 g,大枣10枚,桑白皮12 g,王不留行12 g,蜂房12 g;
湿热证候重者重用连翘、赤小豆、生姜;病程较长、射精后小腹有隐痛者重用赤小豆、王不留行;有支原体、衣原体感染者重用连翘、桑白皮、甘草。结果显示,痊愈56例,有效25例,无效6例,总有效率为93.1%。
综上所述,临床运用麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸、风水、皮肤瘙痒性疾病等,只要表现有瘀热、风湿之证,均可由本方加减治之。但临床上疾病错综复杂,必须灵活运用,同时要注意方中麻黄、生姜等辛温之药不宜久用,需中病即止。
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文章来源：中国医药导报 作者：周春祥
