【摘要】 目的 观察小青龙汤治疗哮咳的临床疗效。方法 80例哮咳患儿随机分成治疗组和对照组， 各40例， 观察服药10 d后咳嗽的变化及停药10 d后的复发率。结果 治疗组临床治疗总有效率97.5%高于对照组总有效率70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组高于对照组， 停药1周后， 咳嗽复发率为5%， 对照组复发率为58%， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状， 提高临床疗效， 值得临床推广应用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年1～5月本院儿科门诊就诊的患儿80例， 采用随机双盲对照方法， 分成治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男22例， 女18例。年龄2～14岁， 病程均>4周；对照组中男23例， 女17例。年龄2～14岁， 病程均>4周。两组患者在性别、年龄、病情严重程度和病程等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 西医诊断标准：参照文献[1， 2]制定：①咳嗽持续超过4周， 常在夜间和（或）清晨发作或加重， 以干咳为主。②临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量昼夜变化率（PEF）每日变异率连续监测1～2周超过20%。⑥个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原检验阳性。以上①～④项为诊断基本条件。中医诊断标准：参照《中医儿科学》[3]中哮咳的诊断作为儿童变异型哮喘（CVA）的诊断标准：其中中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》确定外寒内饮、肺失宣降证为观察证型， 临床表现如下：咳嗽、咽痒， 呈阵发性呛咳， 少痰或无痰， 黏稠难咳， 夜间、晨起明显。
1. 3 纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准。②符合中医辨证属外寒内饮型， 年龄2～14岁， 性别不限。③签署知情同意书， 自愿配合参加检查诊断和治疗。
1. 4 排除标准 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺结核等， 合并心、肝、肾、造血系统、先心病等严重原发病者， 对本中药已知成分过敏者。
1. 5 治疗方法 两组患者均规律应用孟鲁司特钠咀嚼片（<6岁， 1次/d， 5 mg/次；>6岁， 1次/d， 10 mg/次， 均睡前1 h服用）。其中治疗组加用小青龙汤， 组成：麻黄9 g， 芍药9 g， 细辛3 g， 干姜3 g， 甘草6 g， 桂枝9 g， 半夏9 g， 五味子3 g， 1剂/d， 早晚水煎温服；对照组仅用孟鲁司特钠治疗， 两组疗程均为10 d， 患者除使用上述药物外， 未使用其他止咳药物或治疗方法。
1. 6 观察指标及方法 观察治疗10 d后咳嗽的变化情况， 及追踪观察停药1周后患儿再次发生咳嗽的复发率。
1. 7 疗效评定标准 治愈：咳嗽症状完全缓解；显效：咳嗽症状明显减轻；有效：咳嗽症状有所减轻；无效：咳嗽减轻不明显或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1. 8 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组临床疗效总有效率97.5%， 对照组总有效率70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组高于对照组， 停药1周后， 咳嗽复发率为5%， 对照组复发率为58%， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
CVA具有易反复、迁延难愈的特点， 极有可能发展为典型的成人持续性哮喘及不可逆的肺功能损害。在传统中医学理论中， 依照少痰、干咳以及咽痒等症状， 再加上顽疾难根治、慢性迁延且发作反复等特点， 将CVA归入到“肺痹”与“咳嗽”范畴内。按照《中医内科学》把哮咳分成热咳与寒咳两类， 而临床以寒咳患者为主。寒咳患者其发病机制主要包括三点：感染风寒或是过度应用抗生素、退烧药以及中药等辛凉清热解表的药物， 亦或过度出汗与辛凉郁遏；治疗延误， 寒邪内入肺腑；过度饮食生冷食物， 寒邪损伤肺腑。此三点均会伤及肺气， 导致肺内调水道失通， 水饮内停， 水寒射肺， 患者发生咳嗽， 但无痰， 寒饮停留肺腑难以消散， 从而使得咳嗽不断且病情发作反复。CVA治疗原则和哮喘相同[4]， 大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠， 短期显效快， 但停药或减量后， 易反复。而合理及时应用中药治疗， 既可减轻临床症状， 又可减少疗程， 更可减少复发率， 预后良好， 药物依赖性低。小青龙汤是治疗哮咳的主要药方， CVA属于支气管哮喘的特别类型， 按照“同病异治”与“异病同治”的原则， 本次研究采用小青龙汤辨证加减法治疗CVA患者， 获得非常满意的治疗效果。该药方中的桂枝与麻黄能够散寒解表， 麻黄还可宣发肺气从而平喘咳， 而桂枝还能温阳化饮；大热与干姜大辛具有细辛性温的特点， 联合应用可以温肺驱寒， 除痰化饮， 还可辅助麻桂解表散寒， 顺通阳气；白芍与桂枝匹配， 可以调和营卫；半夏味道较辛， 性质温和， 具有燥湿化痰以及降逆止呕的功效。而该药方的所有药物联合应用， 均有止咳平喘以及温肺散寒的作用。本次研究结果显示， 治疗组临床疗效总有效率97.5%， 对照组总有效率为70%， 对比两组患者的治疗效果， 加用小青龙汤（治疗组）的疗效要明显优于单独使用孟鲁司特钠（对照组）（P<0.05）。
综上所述， 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状， 提高临床疗效， 值得临床大力应用与推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）：409.
[2]中华医学会儿科学会分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿科哮喘诊断标准.中国儿科杂志， 2008， 46（10）：746.
[3]汪受传.中医儿科学.北京：中国中医药出版社， 2010：93-95.
[4]全国儿科哮喘病协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志， 1993， 31（4）：222.
文章来源：中国实用医药 作者：陈丽杰
