【摘要】目的：观察葛根黄芩黄连汤加减治疗小儿秋季湿热泻临床疗效。方法：选择我院2012年8月-2014年9月间52例小儿秋季湿热泻患儿为研究对象，随机分为两组，观察组采用 葛根黄芩黄连汤加减治疗；对照组选择西药治疗。结果：观察组的临床病理症状控制的时间、3d治愈率均好于对照组，组间对应参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。结论：葛根黄芩黄连汤具有清泻里热，解肌散邪之功效，且药性温和，副作用小，辩证时适当加减能有效提高个性化治疗效果，值得临床推广运用。
泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻[1]。一年四季均有发生，又以夏秋两季多见。小儿脏腑虚弱，脾胃 之气尚未健全，加之个别家长喂养不当，至小儿饮食失节，耐寒能力和自我调节能力差，夏秋之交，暑湿之邪，伏之与体，脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而成泄泻。前人有“无湿不成泄 ”，“湿多成五泻”之说，临床中以湿热泻最常见[2]。我院2012年8月-2014年9月间选择26例小儿秋季湿热泻患儿为研究对象，采用葛根黄芩黄连汤加减治疗取得喜人的临床疗效，现将有关情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，探索小儿秋季湿热泄有效的中医药诊疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 52例秋季湿热泻患儿均来自我院2012年8月-2014年9月门诊病例，男孩29例，女孩23例，年龄在6个月-3岁之间，所选病例病程均小于等于2d腹泻或呕吐起病，体格检查示：伴有发热者49例，轻度脱水者23例，中度脱水者19例，未见重度脱水（中、重度脱水者给予静脉补液的没有列入观察范围）。大便多黄绿色或白色， 水样或蛋花汤样。治疗前作粪便常规检查， 细菌培养均未培养出致病菌。52例患儿粪便以酶联免疫吸附法（ E L I S A） 检测轮状病毒抗原，阳性者33例，阳性率63.46%。将52例患儿随机分为两组，观察组26例，对照组26例，两组患者在性别、年龄、病程均 ≤2d及病情方面，差异均无显著性（ P>0. 05），资料具有可比性。 所有病例的诊断均符合诸福棠主编的《实用儿科学》第 6版中的秋季湿热泻的诊断标准。
1.2 治疗方法 观察组26例患儿采用葛根黄芩黄连汤加减，主方为葛根10g，黄芩5g，黄连3g，甘草3g（炙），炒山药10g、炒扁豆10 g，山楂炭15g，木香1g，砂仁3 g，陈皮3 g，土白术6 g，鸡内金6 g，大腹皮10g，并根据临床表现适当加减，熬制成浓缩汤剂，每次20ml，一日2-3次，对口服药物依从差的患儿，采取中药汤剂保留灌肠，根据患者的年龄大小，每次以20ml-100ml为宜；对照组26例患儿采用西药治疗，蒙脱石散剂口服，小于1岁每次1/3袋，每日3次口服；1-2岁之间，每次1/2袋，每日3次口服，>3岁，每次1袋，每日3次口服。多酶片每日1-2片研制成粉末口服。两组患者3d为1个疗程，在密切观察病情发展的情况下，两组患儿除对症处理如退热、中度脱水者给予口服补液盐外，不再采取其他任何治疗措施。
1.3 药物疗效评价标准 显效：治疗3d内退热，粪便次数及性状恢复正常，全身症状消失；有效：治疗3d内，粪便次数及性状明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗3d内，粪便性状及全身症状无好转，甚至恶化，需要积极修正治疗方案。
1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3结论
葛根黄芩黄连汤主要功效为解表清里，主治协热下利，所谓协热下利是指因伤寒表证未解，误用攻下，以至于表邪化热内陷阳明而引起的下利不止[3]。因表证未解，里热已盛，故见身热口渴，胸脘烦热，苔黄脉数。热邪内迫阳明，大肠传导失司，故协热下利，肛门灼热。里热上蒸于肺则作喘，外蒸肌表则汗出。本方所以主，实乃太阳阳明合病，故治宜外解太阳肌表之邪，内清阳明肠胃之热。方中重用葛根为君药，既能解肌清热，又能升发脾胃之气以止泻。黄芩、黄连清热燥湿，善清肠胃湿热而治热利，为臣药，甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。四药和用，君臣佐使，相互配合，共奏解表清里之剂[4]。
根据患儿临床表现，再进行辩证加减，起到有的放矢，个性化治疗，以在原方剂作用的基础上更进一层。现代医药研究证明葛根黄芩黄连汤能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见病菌，促进肠道对氯离子及水分子的吸收，能有效修正患儿因腹泻导致的体液失衡。同时，葛根黄芩黄连汤能保护胃肠道黏膜，有益消化吸收功能的恢复，提高机体免疫能力，达到迅速止泻的作用[5]。但汤剂口感差、味苦、有些患者不能接受而导致药物口服依从性差，我们改用中药汤剂保留灌肠，这样能使得药物直接与肠道的粘膜接触，由于肠道粘膜的的表面积大、血运丰富、药物吸收率高，药物效率降解几率低等优点，能显著提高药物利用[6-7]。药物与肠道粘膜直接接触，对肠道的粘膜起到保护与修复作用，既能达到治疗作用，也能不破坏内环境。在临床运用中，患儿的痛苦也少，患儿多容易接受。
从本组药物治疗效果中，我们也不难看出其药物的临床运用价值，观察组患儿药物治疗3d总有效率为100%，无任何药物不良反应；而对照组患儿使用西药蒙脱石散，服用该药物也有较好的临床效果，本研究对照组显示药物治疗3d总有效率为88.46%，有2例患儿产生便秘。组间对应参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。便秘产生的原因是患儿的用药剂量掌握不准或家长治疗心切没准医嘱加用药物剂量，导致过度用药造成的。中药治疗，由于其药性温和，加之准确的辩证加减，巧妙的配合，既能解肌表之邪，又有清肠胃之热，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]李晓云。葛根黄芩黄连汤加减治疗小儿秋季腹泻[J]。河南中医学院学报，2009，24（2）：76。
[2]张珊，张保华，郭小琴，等。葛根黄芩黄连汤治疗小儿病毒性肠炎46例[J]。中国药业.，2012，21（24）：101。
[3]王倩，倪晨，潘竟霞。葛根黄芩黄连汤六经归属之中药药理探析[J]，中国实用医药，2010，5（6）：149-150。
[4]刘敬忠，王宝林，任前红。葛根黄芩黄连汤（免煎颗粒）加减治疗小儿腹泻[J]。内蒙古中医药，2014，33（18）：54。
[5]徐娜。葛根黄芩黄连汤治疗小儿腹泻举隅[J]。内蒙古中医药，2014，33（20）：41。
[6]肖珉，李玉峰。应用葛根黄芩黄连汤合猪苓汤治疗下利验案分析[J]。现代中医临床，2014，12（02）：45-46。
[7]鲍国瑞。葛根黄芩黄连汤临床新用[J]，湖南中医杂志，2014，18（06）：96-97
本文来源：医药界·学术版 作者：季艳
