[摘要] 目的 探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的疗效。 方法 选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。观察两组患者的临床疗效，两组患者治疗前后的症状，体征积分，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）及出现的不良反应情况。 结果 观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，明显减少不良反应，值得临床推广应用。
类风湿性关节炎又称类风湿（RA），西医和现代医学是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残[1-2]。近年来研究发现，单纯西医治疗类风湿性关节炎临床疗效不佳[3]。本研究主要探讨桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎78例临床的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月～2014年12月我院就诊的类风湿性关节炎155例，其中男80例，女75例，年龄37～80岁，平均（46.1±9.3）岁，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行类风湿因子测定、线检查并结合症状、体征参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》确诊并辨证分型[4]，且排药物过敏者级孕妇、哺乳期妇女。所有患者随机分为观察组78例及对照组77例。两组患者的年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予双氯芬酸钠缓释片（上海信谊药厂有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信谊药厂有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1个疗程安全量50～100mg。连续治疗12周。
观察组：给予桂枝芍药知母汤合独活寄生汤加减治疗。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白术12g，炮附子5g，生姜5g。独活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防风10g，川芎20g，当归20g，白芍10g，干地黄15g，全蝎10g，蜈蚣3条，鸡血藤25g，海风藤20g，络石藤20g，甘草10g。将上述药物洗净后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1剂，分早晚两次服下，连续治疗12周。
1.3 疗效标准[5]
显效：患者临床症状如晨僵、关节疼痛等明显减轻，RF转阴，CRP正常；有效：患者临床症状减轻，实验室指标改善但是仍偏离正常值；无效：患者症状为改善甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 观察指标
（1）观察两组患者治疗前后的症状，体征积分：治疗前，疗程后测量指标，观察受累关节疼痛指数、关节肿胀度和关节功能等，按重3分、中2分、轻1分、无0记分。（2）实验室检查对比：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。以上指标均由本院检验科及放免室测定。（3）观察患者在随访期内出现的不良反应，并分析其与观察药物的相关性。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，用x2检验对计数资料进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标比较
两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后ESR、CRP、MPV、PDW比较
两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应比较
治疗组未出现明显不良反应。对照组出现恶心、上腹不适及口干症状者共计11例，经对症处理好转或消失，均未退出治疗。
3 讨论
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现可见受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作，严重者可造成人体丧失劳动力和致残等不良后果[6-7]。RA的基本病理改变是关节滑膜的炎症以及随之出现的滑膜增生，严重者形成“血管豁”样改变，继而侵犯软骨、软骨下骨和韧带，引起关节破坏、畸形和功能丧失[8-9]。
类风湿关节炎的关节变形常见于肢体远端，如掌指关节尺侧偏位、纽孔状变形以及指间关节天鹅颈变形；跺关节受累则表现为足外翻等。如果变形已形成，就很难矫正。因此，早期预防和及时矫正极为重要。一般可使用矫形器、矫正鞋等[10-12]。
类风湿关节炎属于中医“骨痹”“顽痹”的范畴。肾主骨，类风湿是肾气虚骨的新陈代谢受阻，关节膨胀滑膜黏连引起的，统称：历节风（《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸。”）骨箭风《素问·痹论》。指气血不足，寒湿之邪伤于骨髓的病症。主要症状为骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重难举。竹节风（《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”）。在领为咬牙风（《医林绳墨·痹》：“久风入中，肌肉不仁，所以为顽痹者也。”）；在颈为项强直；在胸椎为龟背风；在肩男为抬肩风、女为梳头风；在肘为肘后风；在手脚指为鸡爪风；在膝为鹤膝风；在臀为坐骨风（见《外科心法》卷五，该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成[13-14]。
桂枝芍药知母汤源自《金医要略》，其以桂枝温络止痛、调营和卫为主药，配以炮附子散寒止痛、行药除痹，防风散寒祛湿，白术健脾燥湿，知母清气分实热兼清虚火，芍药养血行疲、柔肝止痛，甘草调和诸药、缓急止痛，诸药合用，生阴血、清虚热、散风湿，可收温经通络、祛湿止痹之效。独活寄生汤故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而入，故以独活人肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为“风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳。”蜈蚣、全蝎搜风通络；海风藤、络石藤、鸡血藤舒筋活络，诸药合用，共奏祛风除湿、活血通络之功[15-16]。
本研究中，观察组患者的临床总有效率为92.31%，明显高于对照组的80.52%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的关节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能皆明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后节疼痛度，关节压痛程度，关节肿胀度，晨僵时间及关节功能得分等指标明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的ESR、CRP、MPV、PDW皆明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后ESR、CRP、MPV、PDW等指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，桂枝芍药知母汤合独活寄生汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，明显减少不良反应，值得临床推广应用。
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文章来源：中国医药科学 作者：季艳华
