【摘 要】目的：观察温经汤加减治疗阳虚血寒型月经后期的临床疗效。方法：选择阳虚血寒型月经后期病例38例，以温经汤加减进行辨证治疗。结果：38例病例中，治愈18例，显效5例，有效9例，无效6例，总有效率84.2%。结论：温经汤加减治疗阳虚血寒型月经后期疗效显著。
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者。亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为需连续两个月经周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮，又无其他不适者，均不作月经后期论。笔者根据门诊38例病例，总结温经汤加减治疗阳虚血寒型月经后期的疗效，现作如下汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
38例病例均为我院门诊患者，年龄在18～40岁，月经周期短者40天，长者半年，均连续两个月经周期以上。全部病例经过妇科检查及B超检查，未发现子宫及卵巢器质性病变，并且排除早孕、妊娠期出血疾病。
1.2 中医辨证标准
阳虚血寒型辨证标准：经行后期，量少，色暗红或有血块，畏寒肢冷，小腹有冷感，喜温喜按，舌质暗淡，苔白润，脉沉迟。
2 治疗方法
组方：吴茱萸9g、桂枝6g、党参12g、当归12g、白芍12g、川芎9g、熟地15g、艾叶9g、续断12g、仙灵脾12g、香附12g、炙甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。临证时应根据不同症状进行加减：腰酸冷痛明显者，加杜仲12g、仙茅12g、补骨脂12g；腹胀、纳差明显者，加炒白术12g、煨木香9g、砂仁（后下）6g；心烦失眠者，加郁金12g、合欢皮12g、炒酸枣仁30g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：治愈：月经周期均正常，其他症状消失，随访3个月未再复发；显效：月经周期基本正常，其他症状消失，随访3个月未再复发；有效：月经周期基本恢复，偶有延后在7天之内，其他症状减轻或消失；无效：月经周期无改变。
3.2 治疗结果
治疗3个月经周期后，38例患者中，治愈18例，显效5例，有效9例，无效6例，总有效率为84.2%。
4 典型病例
李某，女，26岁，未婚。初诊时间：2014年9月6日。主诉：近2年来，月经周期延后。患者诉无明显诱因出现月经周期延后2年余，月经周期一般为40～60天，经量偏少，经色淡暗，质清稀，经期5～7天，经行小腹冷痛，喜暖喜按。末次月经：2014年7月20日。平素怕冷，腰酸，神疲乏力，纳差，眠可，便溏，舌淡苔白，脉细弱。检查：B超示子宫及双附件未见明显异常，女性激素六项均在正常范围且LH与FSH比值无异常。中医诊断：月经后期（阳虚血寒型）。治宜温阳祛寒调经。方药：吴茱萸9g、桂枝6g、党参12g、当归12g、白芍12g、川芎9g、熟地15g、艾叶9g、续断12g、杜仲12g、仙灵脾12g、香附12g、炒白术12g、砂仁（后下）6g、炙甘草6g。水煎服，日1剂，连服7剂。二诊：2014年9月13日。患者诉服药后怕冷、腰酸症状减轻，纳可，二便调，仍觉神疲乏力，上方加黄芪12g。继服7剂。三诊：2014年9月20日。腰酸、神疲乏力症状消失，继服初诊方7剂。按此方治疗3个月经周期后，月经周期基本恢复正常，随访3个月月经均如期而至。
5 讨论
月经后期为妇科常见病，此病的发生有虚实之分，虚者多因精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。夏桂成教授认为本病证的形成，主要是阴血不足，不能及时适应周期演变，亦正由于阴长不及，阴的物质不足而其动态功能亦必然有所不足。前人亦曾有“先期者血热有余也，后期者血寒不足”之说。因此月经后期亦反映出阳虚血寒一面的特性。阳虚血寒所致的月经后期一方面在于阳虚不能助阴长，以推动月经后期的演化；另一方面在于血为寒凝，阻滞气血的运行。故在治疗辨证为阳虚血寒型月经后期时，适当加入温阳祛寒的药物如艾叶、肉桂、炮姜等以温阳祛寒调经，疗效显著。
温经汤出自张仲景《金匮要略·妇人杂病》，该方原用于冲任虚寒、瘀血阻滞所致之漏下不止、月经不调或妇人久不受孕等症。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮活血散瘀，清血分虚热；阿胶养血止血，滋阴润燥；白芍养血敛阴，柔肝止痛；麦冬养阴清热；人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经。此方补气血，能温能通，集温、润不同之药，阴阳兼顾，故寒者温，燥者润，瘀者行而下者断，气血温和，冲任得养，为制方之宗旨。笔者总结发现，温经汤加减后不仅能调节月经周期，而且还可明显改善临床兼症，是治疗阳虚血寒型月经后期的有效方药。
月经后期是临床常见疾病，往往在出现月经后期的同时，伴有经量少，严重者可发展成为闭经、不孕等其他疾病，故应引起高度重视，注重及早诊治，既病防变。平时的饮食起居、情志因素、药物服用等均可引起月经后期。因此除了注重中药调理外，尚需注意饮食清淡、起居有节、劳逸结合、精神舒畅、适当锻炼。
参考文献
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本文来源：中外女性健康研究 作者：高利红
