茯苓桂枝白术甘草汤是《伤寒论》中治疗水气病的一张名方。笔者以本方为主，临证加减，运用于内科诸病，取得满意疗效，现择医案4例介绍如下。
1 眩晕
唐某，女，32岁。2000年9月11日初诊。眩晕，呕吐，耳鸣，如立车船，不能睁眼，不敢移动，自觉心下有气上冲于胸。近几年来，每年必发作1次，经中西药治疗效果不显，甚是痛苦。诊见：头晕目眩，呕吐，耳鸣，出汗，纳差，行走不稳，动则眩晕加重，闭目平卧则稍舒，偶感胸闷，短气。检查：两眼球有水平样震颤，听力正常。心率72次/分钟，血压105/70mmHg。舌质淡、苔白水滑，脉沉弦。辨证为阳虚水饮内阻。治宜温阳健脾，利水降饮，茯苓桂枝白术甘草汤加味。处方：茯苓30g，桂枝、白术各15g，泽泻18g，制半夏12g，甘草、生姜各6g。连服10余剂而愈，随访1年未复发。
2 带下
陈某，女，28岁。2001年2月18日初诊。诉近半年来出现白带量多，绵绵不断，色白如涕，纳差，时有腰酸，小腹冷感。诊见：面色萎黄，神疲纳少，四肢欠温，大便溏。舌质淡、边有齿痕、苔薄白而润，脉沉弱。辨证为脾虚，湿浊下注，带脉失约。治宜温阳健脾化湿。方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。处方：茯苓20g，怀山药、杜仲、桂枝各15g，炒白术30g，甘草、黑附片各6g，菟丝子10g，苍术12g。服5剂后带下量大减，腰酸、小腹冷感亦除。原方去黑附片，续服5剂后带下已止。后以香砂六君子丸善后调理2月，随访1年未复发。
3 痹证
唐某，女，54岁。2006年11月23日初诊。反复双膝关节疼痛1年余，加重10余天。阴雨天及受凉后均加重，双下肢重着不欲移动，困乏无力，纳少，大便溏。诊见：面色萎黄，神疲纳少，双膝关节肿而不红，重着酸痛，肌肤麻木不仁。舌质淡黯、苔白润，脉濡缓。查：双膝关节触诊有摩擦感，压之酸痛。双膝X线正侧位片未见异常；血沉31mm/h。辨证为脾虚湿阻经络。治宜健脾祛湿，通络散寒止痛。处方：炒薏苡仁、茯苓各30g，苍术12g，桂枝、土鳖虫、牛膝各10g，木瓜、鸡血藤、白术各15g，制川乌、制草乌、甘草各6g。5剂后诸证好转，续服10剂痛止肿消，血沉20mm/h，随访至今未复发。
4 胃痛
叶某，男，14岁。1996年4月26日初诊。上腹部疼痛1月余，伴纳差，呕吐清水。曾在人民医院行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，并住院治疗，效果不显。诊见：消瘦，神疲纳呆，上腹部疼痛，压痛，痞闷，有振水音，呕吐清水，水入即吐，气短，目眩，口渴不欲饮，手足不温，大便溏。舌质淡、苔白水滑，脉细滑。辨证为脾虚湿阻中焦。治宜温中健脾化饮。处方：茯苓、炒白术、制半夏、党参各30g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草、生姜各10g。5剂后疼痛减轻，稍能饮食，续服15剂后痛止，呕吐清水已除，其余诸证明显好转。嘱服香砂六君子丸调理1月，忌生冷刺激性食品。随访1年未见复发。
茯苓桂枝白术甘草汤有健脾渗湿、温阳化饮之功。方中茯苓淡渗利水；桂枝温阳降冲，助气化以行水；白术、甘草补脾和中以制水。张仲景原用其治疗太阳病误用吐下所致脾胃阳虚、水停心下之证。“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”及“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，“夫短气有微饮，当从小便去之”。
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”此说明人体水液正常流行的情况。如脾胃运化失常，谷入于胃不能散其精则聚湿生痰，水入于胃不能输化其气，则凝水为饮以致健运失司，导致疾病发生，然苓桂术甘汤具有温阳化饮、健脾渗湿之功效。所举几个案例中均辨证为脾虚湿聚，因药证相符，故收效甚佳，充分体现了中医“同病异治”、“异病同治”的观点。
本文来源：浙江中医杂志 作者：刘福生
