蒲黄，味甘，性平，入肝、心包经。具有活血化瘀，收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用，又有活血化瘀之效。《大明本草》曰：“破血消肿者，生用之；补血止血者，须炒用。”因此流传迄今，一般认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。然蔡老尤推重生蒲黄。认为炭剂是治疗月经过多的常用之品，在炮制方面必须存性，若成焦炭，难免折损药效。从临床实践来看，生蒲黄的止血作用胜于蒲黄炭。据动物实验报道：生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌，均有使其收缩或增强其紧张的作用，因而具有较强的祛瘀止血功效。
蒲黄一药，用量宜灵活多变。处方时少则10g,多则可达60g。随证斟酌，可据病情轻重缓急，使其恰到好处，一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10~12g;经量中而带血块者用12~15g;量多如注，块下且大者30~60g。他指出：蒲黄一物而能多用，除其独特功能之外，实赖医者在临床上善于掌握运用！剂量轻重不同，则功效大殊。血瘀经痛活血为治，只有辨证正确，用量、配伍得当，庶可获得预期效果。
1.血瘀经痛，活血为治
治痛经，蒲黄用量不必过重，用以化瘀祛实。女子经血虽以血为主，然其盈亏行止无不由乎气，若气血失调，运行不畅，即可造成不通则痛。然痛经一症又以气滞血瘀为多见。蒲黄一药专入血分，以清香之气兼行气血，气血顺行则冲任调达，瘀去痛解。辨治要点：经行不畅，腹痛拒按，下块后较舒为特征。临床常见于内膜异位、膜样痛经等。一般在经前3天预先服用，使瘀块不易形成而排出畅通，效果方显。过晚服用，则瘀血既成，难收预期功效。
如治一内膜异位症患者，年龄47岁，曾育2胎，流产4次，末次月经9月7日。既往经期尚准，每行始则量少微黑，第4天起色鲜有块不大，少腹进行性剧痛，每翻滚难忍，甚则昏厥，常需急诊。妇检右侧卵巢囊肿，似乒乓球大小，子宫后穹隆有数个黄豆样结节。诊断为子宫内膜异位症。刻下乳房作胀，烦躁易怒，脉细弦，苔薄微腻，舌质紫黯。证属肝郁气滞，宿瘀内结。经期将临，姑先疏肝理气，化疲散结定痛。处方：生蒲黄10g,五灵脂10g，丹参6g,川芎4.5g,川牛膝10g,制香附10g,延胡索10g,制没药6g，血竭3g，5剂。药后3天经行，腹痛小瘥，经量较畅。原剧痛时需注止痛针剂并卧床休息，此次腹痛已能忍受且一天即缓。以后每月经前3天预服该方5剂，调治4月，经痛逐月减轻而至消失，量变失常。B超复查卵巢囊肿缩小，后穹隆结节消除。又有少数内膜异位症患者，经行腹痛剧烈，常伴有肛门跳痛，甚则大小便失禁之症状。蔡老谓：此为子宫肌痉挛引及泌尿系统功能紊乱所致。以解痉搜剔，每获良效。
2.血虚夹瘀，通涩并用
血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证，选用生蒲黄与阿胶珠配伍，蒲黄用量一般在15~20g左右，阿胶10g烊冲。如临床常见产后恶露不绝，如排出过多，或逾期不止，色淡红、质稀，夹有小血块，为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。阿胶，甘平，入肺、肝、肾三经，具有补血止血之功效，对一切失血之症均可奏效。据现代医学药物分析，阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配，止血而不留瘀，补血而不滋腻，寓涩于养，动静结合，配伍巧妙，瘀去宫宁，血自归经，临床运用每能应手取效。
如治一位新产妇女，主诉产后35天恶露未净，日前出现血量增多，色淡红有小血块，小腹阵痛，头晕乏力，腰背酸楚，面色少华，血红蛋白70g/L,脉细，苔薄腻、质淡、边有齿印。证属气血两亏，瘀阻胞宫。拟补血止血，祛瘀生新。处方：生蒲黄（包煎）20g,阿胶珠（烊冲）10g，炒潞党参12g，炒当归10g,仙鹤草10g，益母草12g,川断肉10g,桑寄生12g,2剂。药后腹痛消失，下块较多，恶露显减未止，续服2剂净止。
3.血瘀崩漏，通因通用
蒲黄长于活血化瘀，尤善通利血脉，故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜，缘瘀滞未去，则新血不能归经，导致出血不止，或量多如注有块。本着通因通用的原则，常重用蒲黄。其用量可达30~60g，化瘀止血，寓通于涩。如治李某，曾生育1胎，人流2次。1994年6月因卵巢囊肿做过剥离术，术后小腹隐痛。出院后7月22日月经来潮，淋漓不止。8月28日经刮宫后血仅止10余日，又突然流血不止。量多如注，有块且大。刻下小腹疼痛拒按，块下时略瘥。心悸气短，自汗头晕，精神疲倦，舌边紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细弦。证属气虚夹瘀，胞络受阻。治拟活血化瘀，佐以扶正之品。处方：生蒲黄（包煎）50g,花蕊石20g,炒当归10g，丹参6g，熟军炭10g,炒党参15g,震灵丹（包煎）12g,炮姜炭3g，血竭3g,3剂。9月25日复诊，块下更多，腹痛胀消失。再拟上方3剂后血块消失，经血自止。3月后门诊随访，崩漏未见反复。
