【摘要】通过简析桂枝茯苓丸组方和现代药理及妇科肿瘤的病因病机特点，并结合桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤的典型病案，介绍了桂枝获答丸加减辨治妇科肿瘤的体会。认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特点，辨治时宜辨证与辨病相结合，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤患者临床症状，提高生存质量。
【关键词】桂枝茯苓丸;治疗作用;妇科肿瘤;中药疗法
妇科肿瘤是严重威胁妇女身体健康的常见病、多发病，有良性与恶性之分，良性肿瘤中常见有子宫肌瘤、卵巢囊肿等，恶性肿瘤中常见有子宫颈癌、卵巢癌等。笔者在临床上用桂枝茯苓丸治疗相关妇科肿瘤，疗效显著，现介绍如下。
1桂枝茯苓丸组方及现代药理作用
桂枝茯苓丸是妇科常用方剂，本方出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》。经方：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。因其病机为瘀血阻滞胞宫，故方中用桂枝温通血脉、行气活血化瘀，茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳，丹皮消瘀血，桃仁破血结，赤芍行血中之滞，全方具有活血化癖消肿散结之功。运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均为瘀血内阻，故根据其寒热虚实偏重用桂枝茯苓丸加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色。
桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍药、桃仁（去皮尖），加蜂蜜炼为丸而成。该方中桂枝温经通阳，以促血脉运行而散癖为君;白芍养肝和营，缓急止痛，赤芍活血化疲消癥为臣;桃仁、牡丹皮活血化疲为佐; 茯苓健脾益气，宁心安神，与桂枝同用，温阳开结，伐邪安胎为使。诸药合用，共奏活血化疲、消瘤散结之效。现代药理研究证实：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血薪度、缓解子宫痉挛、镇痛等作用，还能改善微循环，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症，并具有扩张外周血管，降低血压及抗炎、利水等功效。现代临床广泛用于治疗妇科血瘀证、子宫肌瘤、慢性盆腔炎及其他包块、子宫内膜不规则剥脱之功能性出血、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、痛经等。
2 桂枝茯苓丸加减辨治妇科肿瘤
综上所述，治疗妇科肿瘤时宜辨证与辨病相结合，以活血化瘀、消癥散结为大法，可运用桂枝茯苓丸加减。对于卵巢囊肿、子宫肌瘤等良性肿瘤表现为气滞血瘀证者，加香棱丸行气散结;若为痰瘀互结证，合二陈汤理气化痰，破瘀散结;若为肾虚血瘀证，合补肾祛瘀方补肾活血，消瘤癥结。对于卵巢癌、子宫颈癌等恶性肿瘤表现为气滞血瘀证者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤以行气活血，祛瘀散结;若为湿热瘀毒证，合四妙散清热利湿，化瘀解毒;若为肝肾阴虚证，合六味地黄丸补肾养阴，解毒散结;表现为脾肾阳虚证者，合参苓白术散加女贞子、补骨脂、旱莲草以健脾温肾，补中益气。对于恶性肿瘤的治疗，应注重解毒散结，同时顾护脾胃，兼顾兼证，以达到标本同治、扶正祛邪之效。
3 病案举例
病案1：患者刘某，女，43岁，2007年9月19日初诊。主诉：子宫肌瘤术后2年，体检发现右侧附件囊性占位病变。症见：腹胀，纳可，眠可，二便调。舌质淡胖，苔黄厚，脉细。医院B超示：右附件区可见3.8cm x 3.6cm及1.7cm x1.0cm液性暗区，考虑卵巢囊肿。中医辨证：气滞血瘀证。治以疏肝散结，活血行气。处方：党参25g ，茯苓25g，桃仁15g，赤芍10g，牡丹皮10g，莪术15g，桂枝5g，鸡内金10g，穿破石30g ，蒲公英30g，水蛭10g，土鳖虫15g，瞿麦30g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20d。2007年10月9日复查B超示：右附件见液性暗区3.2cm x l.8cm，另见强光团0. 7cm x 0. 5cm。继续服用该方至2007年11月21日，再次复查B超示：双侧附件区未见明显异常，随访至今未复发。
病案2：患者陈某，女，63岁，2006年5月13日初诊。主诉：右乳腺癌术后4年，体检发现子宫肌瘤。患者于2002年行右侧乳腺癌手术，病理检查示：乳腺浸润性导管癌。术后行放疗及6周期化疗，2006年5月13日医院体检时B超示：子宫后方见强光团，大小约4.5 cm x 3.6cm，考虑子宫肌瘤。症见：稍腹胀，纳可，二便调，舌淡暗，苔白，边有瘀斑，脉细。中医辨证：气虚血瘀证。治以补气活血，破瘀消癥。处方：党参 25g ，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵蛸10g，生麦芽60g ， 莪术15g，鸡内金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用1个月。2006年6月20日复诊，诸症消失。复查B超示：子宫及双附件未见包块。随访至今无复发。
病案3：患者曾某，女，35岁，2003年5月9日初诊。主诉：婚后5年未避孕但未孕。既往曾用寿胎丸治疗，仍未受孕，有子宫肌瘤病史。症见：经前乳房胀痛，无腹痛腹胀，纳眠可，二便调，月经色暗，无痛经，舌暗红，苔白，脉细。B超示：子宫左后方见强光团，12.5cm x 11.0cm x 8.6cm，考虑浆膜下肌瘤。中医辨证：肾虚血瘀证。治以补肾活血，消癥散结。予以桂枝茯苓丸方加减，处方：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白术15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪术15g，鸡内金10g，土鳖虫15g，穿破石15g，三七片10g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用近2个月。2003年8月7日复诊：患者诉服药后自觉精神佳，经前乳房胀痛消失，经前腹胀，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉细。中医辨证同前，加重活血化瘀药。处方：党参25g，桂枝10g，茯苓25 g，桃仁10g，白芍15g，丹参15g，莪术15g，鸡内金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鳖虫15g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，连续服用20d。 2003年8月26日复诊B超示：宫内妊娠5周，子宫左后方见强光团，10.6cm x 9.Ocm x 8.5cm，考虑浆膜下肌瘤。遂继续用寿胎丸合桂枝茯苓丸加减，顺利产下胎儿，现小孩健康成长。
参考文献：
[1] 范永升.金匿要略[M].北京：中国中医药出版社，2003.
[2] 孙晓波，徐惠波.现代方剂药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版社，2005.
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