【摘 要】妇女产后情志刺激，肝气郁结，气血亏虚，败血阻滞，心神失养。四逆散合甘麦大枣汤加减治疗，配合必要的心理干预及家庭支持，疗效显著。
产后抑郁症也称产褥期抑郁症是指产后6周内（既往无精神障碍史）第1 次发病以情感持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。[1]大部分3-6个月自行恢复，严重者也可持续1-2年。属中医 “郁病”范畴。现笔者将临床体会论述如下：
1 中医病因病机分析
1.1 情志刺激，肝气郁结。
妇女在产后一段时间内的情感处于最为脆弱阶段，对婴儿的期待及担忧，对母亲角色的不适应，对家人特别是丈夫关爱的转移，对分娩疼痛的恐惧，都可能导致产妇在产后阶段出现情感障碍。导致肝气疏发不畅，肝郁乘脾，耗伤心气，营血渐耗，心神失养，而发郁病。
1.2 气血亏虚，败血阻滞，心神失养。
产妇产时失血，产后疲于照料婴儿，部分地区产后饮食习俗，导致产妇营养供给不足，导致气血不足，产后败血存于宫内，阻于脉络，心神受累，而发郁病。
2 方药治疗
基本方：四逆散合甘麦大枣汤加减。柴胡10g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚 黄芪30g 当归5g 西洋参10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g。随症加减：阴血不足者加生地15g ，菟丝子15g；产后恶露不尽加益母草20g，桃仁10g；失眠重者加酸枣仁20g，夜交藤15g，合欢花15g；情绪抑郁重者加郁金15g，菖蒲12g，远志15g；急燥易怒者加焦栀子6g，牡丹皮12g；纳呆者加神曲12g。每日一剂，水煎服。早、晚分两次温服
3 验案举例
案1 李某，女，24岁，孕1产1。该患于2012年5月10日以“孕39周，腹痛1小时”入住我院，顺产1女婴，母子平安。出院后7天，因其婆婆对生产女孩不满意，与其发生口角。此后患者出现情绪低落，不愿说话，时而想起以前的事哭涕，对什么事情都没有兴趣，自己觉得自己没有用，孩子也不会照看，觉得自己很委屈，怀孕10个月，生个女孩家人还不满意。夜眠差，纳呆，腰酸困，自觉手心发热。恶露不净，色黑，有血块。脉沉细涩。舌质紫，苔薄白。
处方：柴胡10g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚 黄芪30g 当归5g西洋参10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g生地黄15g.菟丝子15g 山药15g 神曲12g 丹皮10g
白术10g 酸枣仁20g 合欢花20g 夜交藤20g 益母草20g 桃仁10g。口服药物治疗同时，向患者家属解释病情，争取家庭的配合，避免情志刺激，给予患者更多的支持及关爱。上方加减半月余，诸证消失。
案2 徐某，女，28岁，孕2产2，该患于1年前产下一男婴，产后即出现高兴不起来，对什么都没有兴趣，睡中易惊醒，有时觉得睡着了但是周围发生的事都知道，梦多。胃脘部疼痛，胁肋胀痛，口苦，动则汗出，遇小事容易发脾气。就诊于当地诊所，口服中西药物治疗，具体不详，疗效不著，为求系统诊治来我院门诊。脉细，舌质淡红，苔薄黄。证属肝气郁结，气血不足，心神失养。拟四逆散合甘麦大枣汤加减。柴胡12g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草6g 浮小麦15g 大枣5枚黄芪30g 当归5g 西洋参10g（先煎）百合10g知母12g 川芎10g龙胆草6g 川楝子6g神曲12g 合欢花20g 夜交藤20g 珍珠母20g石决明20g。给予心理及家庭支持治疗，上方加减口服2月余，诸证消失。
4 讨论
在现代的生活中，工作、生活的压力越来越大，产后抑郁的发病率逐渐提升，产妇分娩以后需要哺乳，口服西药抗抑郁药顾虑重重，因此中医学在改善患者生存质量等方面有明显的优势。中医古代对神志病的论述颇多，《类经？疾病类？情志九气》云“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，……此所以五志惟心所使也”，又曰： “情志之伤，虽五脏各有所属，……则无不从心而发”。费伯雄《医醇媵义》：“然七情之伤，虽分五脏而必归本于心。”以上均说明，郁病的发病，五脏为病而累及于心，故我在治疗产后抑郁症时，在注重妇女产后气血不足，肝气郁结的同时，认为心神受累是发病的重要环节。产妇众多，为何此病而彼不病？为累及心也。故我给予四逆散合甘麦大枣汤加减，以疏肝理气，养心安神，补气益阴为法。方中炙甘草、浮小麦、大枣、百合补益心阴之不足，使心神得以安宁，为君药。黄芪、西洋参大补气阴，补产后失血之劳伤，为臣药。柴胡、枳壳疏肝理气，使气机畅达，血运通畅，使君臣之药补而不滞。白芍养肝之阴血，当归、川芎活血养血，知母养心阴而清热，防黄芪、西洋参之热而伤阴。共为佐药。研究显示：四逆散加减治疗抑郁症有确切的效果，总有效率为80.77%，优于西药百忧解。表现为可明显降低HAMD评分。[2]甘麦大枣汤可对抗动物的绝望行为，能明显缩短动物在强迫游泳实验、悬尾模型中的不动时间，具有一定的抗抑郁作用。[3]我在每次治疗时，均配合心理疏导，向患者家属解释病情，争取给予更多的家庭关爱及支持，每获良效。
参考文献
[1]杨勇，冯秀娟，陶晓敏等.产后抑郁病因及发病机制研究进展[J].临床心身疾病杂志，2012，18（5）：508-511.DOI：10.3969/ j.issn.1672-187X.2012.05.049-Xii-04.
[2]钟旭敏，LIN Ying-ying，林冰等.加味四逆散治疗卒中后抑郁症的临床研究[J].中华中医药学刊，2008，26（8）：1817-1819. DOI：10.3969/j.issn.1673-7717.2008.08.082.
[3] 钟硕，刘桂华，王冉然等.甘麦大枣汤对产前抑郁模型小鼠行为学的影响[J].内蒙古中医药，2012，31（22）：39.DOI：10.3969/ j.issn.1006-0979.2012.22.043.
