逍遥散
《太平惠民和剂局方》
【组成】 甘草微炙赤，半两(15g) 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术柴胡去苗，各一两(各30g)
【用法】 上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次)。
【功用】 疏肝解郁，养血健脾。
【主治】 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【方歌】逍遥散中当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。
【方解】 肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木侮，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。
【运用】
1.辨证要点：本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。
2.加减法：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁;血虚甚者，加熟地以养血;肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。
3.现代运用：本方常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属肝郁血虚脾弱者。
【附方】
1.加味逍遥散(《内科摘要》) 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱(各6g) 牡丹皮 山栀炒 甘草炙，各五分(各3g) 水煎服。 功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
2.黑逍遥散(《医略六书·女科指要》) 逍遥散加生地或熟地。 功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。
加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。临床尤多用于肝郁血虚有热所致的月经不调，经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。
黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄，血虚无热象者，应加熟地黄。
逍遥散的临床新用途
逍遥散由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、生姜组成，分为散剂、丸剂、冲剂和口服液4种剂型。散剂每包3克，丸剂每粒3克，冲剂每袋6克，口服液每支10毫升。本品的功效是行气解郁、调和肝脾，在临床上主要用于口燥咽干，头痛目眩，神疲思睡，食欲减退，两胁作痛，乳房作胀，月经不调等病症。需要注意的是，孕妇应禁用本品；凡肝肾阴虚、气滞不运所致的胁肋疼痛、胸腹胀满等症，要慎用。临床应用发现，逍遥散还有以下3种新用途。
◆ 治疗黄褐斑
用法：口服逍遥散加味及六味地黄丸，并配合面部按摩法。
疗效：治疗黄褐斑患者100例，其中痊愈者67例，显效者28例，无效者5例，总有效率95％。
◆ 治疗带状疱疹
用法：取逍遥散1袋，用凉开水调成糊状，外敷患处，每日早晚各换药1次，直至痊愈为止。
疗效：用逍遥散治疗带状疱疹98例，其中用药1～2天痊愈者45例，3～4天痊愈者50例，5～6天痊愈者3例。应用本药后，2小时疼痛即可消失。
◆ 治疗老年性便秘
用法：口服逍遥丸，每次2丸，早晚各1次，温开水送服。7天为1个疗程，一般服1～2个疗程即可收到明显的效果。
疗效：用逍遥丸治疗老年性便秘患者85例，其中治愈者80例，好转者4例，无效者1例，总有效率为98.82％。治愈的80例，经随访1年以上，均未见复发。
【文献摘要】
1.原书主治
《太平惠民和剂局方》卷9：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”
2.方论选录
吴谦，等《医宗金鉴•删补名医方论》卷4录赵羽皇：“五脏苦欲补泻云：肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤;发于中则胸满胁痛，而或作吞酸;发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利;发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁;阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。”
【临床报道】
逍遥散治疗不孕症有较好的疗效。吴氏以逍遥散加减治疗不孕症30例。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、青皮、川芎、云茯苓各10g，香附、丹参各15g。自月经干净后第4天开始服药，连服7天，至下次月经周期如法再服，3个月经周期为1疗程。治疗结果：本组30例，经服上方1～3个疗程后，20例怀孕，其余10例虽未怀孕，但气郁所致的月经不调症状均有不同程度的改善。[吴介作.逍遥散加减治疗不孕症30例。新中医 1995;27(5)：38]
【实验研究】
采用捆绑式限制大鼠活动，复现“肝郁”的临床症状，观察“肝气郁结”大鼠模型肝组织，血浆丙二醛(MDA)和肝组织、红细胞超氧化物歧化酶(SOD)水平及肝细胞超微结构变化，并以逍遥散治疗作反证。研究表明：肝郁模型大鼠过氧化作用增强;消除自由基能力下降;肝细胞受损。逍遥散能抗脂质过氧化，对肝郁大鼠模型肝细胞及脂质过氧化损伤具有保护作用。结论：脂质过氧化增强、肝细胞的破坏可能是肝郁证主要的病理基础，抗氧化反应可能是逍遥散的主要药效作用之一。[吕志平，等.“肝郁”大鼠的脂质过氧化作用及逍遥散的保护作用。山东中医学院学报 1995;19(3)：199]
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