主治:肝硬化腹水。
处方:三甲散加减:当归12克,白芍15克,鳖甲10克,龟板10克,炮甲6克,丹参30克,白术10克,猪苓15克,僵蚕6克,土元6克,车前子(包煎)15克,大腹皮10克,甘草6克。
用法:水煎2次分服,每日1剂。
疗效:患者徐xx,男,46岁。太康县人,农民。于1990年3月22日初诊。3年前患肝炎,曾用药半年余,自觉已愈而停药,平素有烟酒嗜好。近期食欲减少,体倦乏力,腹水渐起.身体日渐消瘦.故来院诊疗。证见面色苍黄,声音细弱,神志清,腹水明显,腹筋起,双下肢浮肿,四肢消瘦,肝右胁下约1.5厘米,剑突下3.5厘米,质地较硬。舌质绛,舌边尖有瘀点,脉弦涩。综四诊所得此乃肝硬化腹水证。予上方共服45剂,腹水已去,下肢浮肿亦消,能食,精神转佳,病愈。
按语:“臌胀”的病名比较多,说明了臌胀病的复杂性,其病因也是多方面的,外感六淫、内伤七情均可导致本病。肝炎后肝硬化腹水,不但肝功能受损,肝细胞受到严重破坏,而且已影响多个脏腑,久病入络,瘀血阻滞,因瘀而致虚。故而在治疗肝性腹水应注重下述几个方面。
A.标本同治,健脾利水消肿,应重用白术、茯苓、大腹皮、车前子等。
B.活血通络:肝性腹水,病程较久,久病入络,应活血以利水,选用丹参、鳖甲、王不留行、炮甲等。
C.攻补兼施,扶正祛邪,久病体虚,虚中挟实,治应攻补兼施,治血祛瘀与养血之品同用,选用当归、白芍、炮甲、丹参、黄芪等。
D.因人而宜,量体用药,适可而止,不必用利水逐水峻剂,由于“臌胀”病患者多数病程较久,需长时间用药,且所用药物又经肝脏代谢,因此应考虑病者体质,酌定药物剂量以免伤正。清热不可太寒,祛瘀不可太破,利水不可太峻,温中不可太燥,养阴不可太腻,补脾不可太壅,助阳不可太热。