【炙甘草汤原文】
1. 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177)
2. 《千金翼方》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匮要略》第六篇附方）
3.《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(《金匮要略》第七篇附方）
【炙甘草汤组成】
炙甘草12g 人参6g 生地48g 桂枝10g 阿胶6g 麦冬24g 麻仁15g 生姜10g 红枣30枚
【煎服方法】
水加黄酒250ml浸30分钟，煎30分钟，约600ml，入阿胶溶化，分早、午、晚3次服。
【主治】
伤寒，心动悸，脉结代。【加减】
1. 便塘者，去麻仁。
2. 卧寐不安，加枣仁、朱砂。
3. 服后浮肿、便溏者，加茯苓、白术。
4.早搏频繁者，加五味子。
5.唇舌紫绀者，加桃仁、红花。【禁忌】
1.脉结代，心动悸，兼水肿，小便不利属水饮为患者， 忌之。
2.脉结代，心动悸兼胸满心痛，舌紫脉涩属气滞血瘀者， 忌之。【类方】
1. 桂枝甘草汤：同可治心动悸。不同者，桂枝甘草汤证系汗出过多，心阳虚损，以心悸不宁，喜叉手按压为特点。
2. 柴胡加龙骨牡蛎汤：同可治心动悸。不同者，柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝胆火盛，具有胸满烦惊、生气受惊之症状及病史。【炙甘草汤临床运用】
1.肺痿。咳嗽吐痰甚多，面红烦躁，脉虚大无力，舌绛苔白。（《余听鸿医案》）
2.治虚痨不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百曰危急者。（《千金翼方》）
3.骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，虚里动甚，恶心愦愦而欲吐者。（《类聚方广义》）
4.月经淋漓不止者，足肿脊膂酸痛者，失眠者，两臂筋挛者。（《经方实验录》）
5.心脏瓣膜病、脉结代，神经性心脏病、心悸亢进，肺结核、衰弱者，产后及大病后汗多心弱者，萎缩性脚气等。（《古方临床之运用》）
6.凡冠心病、风湿性心脏病引起心脏期前收缩，心绞痛，心房纤颤，或全身性水肿属气血两亏、心阳不振、血行不畅者，都可以本方加减投治。此外，肾病性尿蛋白，甲亢，贫血等病亦可辨证应用。（《伤寒论方运用法》）
7.治痫症；又治老人、虚人津液枯，大便秘者。（《皇汉医学·餐英馆治疗杂话》）
8.干燥综合征。症见眼、口、阴部干燥，心悸失眠，脉细弱。（《甘肃中医学院学报》1992;4:33)
9. 怔忡。症见少食神疲，夜烦不能卧，寐则汗出，舌润尖红，脉细数无力，中有歇止。（《治验回忆录》）
10. 外感病所致的心律不齐，病毒性心肌炎、风湿性心脏病所致的心律不齐。（《当代医家论经方》）【炙甘草汤方歌】
炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
【炙甘草汤方解】
此滋阴养血、温阳复脉之方也，临床使用以心动悸，脉结代为目标。
人生以来，心脏搏跳片刻未停，兢兢业业，从不偷闲，是以为诸脏之冠、君主之官。据现代医学研究表明，人体血液总量为体重之百分之七，血液每分钟循环一周，心脏一昼夜射出血约五吨左右，可见其工作量之巨。故心脏自身必须有充足之阳气阴血以温煦、以濡养，方能行其令、运其血，胜任其职。炙甘草汤证病机为伤寒后，阳气虚弱，阴血不足。阳气虚弱则无力鼓动，阴血不足则心失所养，故脉结代、心动悸。先哲谓身有多大，心有多大，显然指循环系统而言。炙甘草汤所治，条文叙述甚简，临床所见，除脉结代、心动悸外，循环功能低下、供血不足产生之神疲乏力，面色不华，头晕自汗，胸憋短气，虚烦少寐，咽干舌燥，二目干涩，视物模糊，便秘不畅，不堪繁劳之动，不胜意外之惊，稍事活动即心跳气短，微有惊恐便汗出不宁，舌质淡嫩少苔，或舌红无苔，脉细无力皆在应有之列。
结、代脉为两种脉。结脉者，缓中一止，古人有“徐行而怠，偶羁一步”之喻，见于早搏偶发。代脉为动而中止，不能自还，因而复动者，见于早搏频发，甚者二联律、三联律等。李士材云：“结脉之止，一止即来，代脉之止，良久方至。”张景岳亦云：“平脉中忽见软弱，或乍疏乍数，或断而复起，均名为代。”古有结为病脉，代为危候之说，为心脏传导系统病症之
象。结代脉并见，多为现代医学之二联律、三联律、心房纤颤等病症。仲景云：“得此脉者，必难治。”《千金翼》亦云：“行动如常，不出百日，危急者十一日死”，可见病之危重，故需与病家讲明，既要重视防治，又要明白有猝死之可能。余见一房颤患者，饮食起居，一如常人，自视病微，不予防治，未几突然死亡。临床观察，脉促、心动悸，较脉结代、心动悸为多。促脉者，数脉中有间歇也。成无己云：“脉来数，时一止复来者，名曰促，为阳盛”，非炙甘草汤所宜也。李时珍：“一有留滞，脉必见止”，谓邪气阻遏亦可见结、代、促。故临证必须详加辨识，属气滞、血瘀？抑或痰食、火热？分别选方治之。
涩脉主瘀，可见于心脏功能性与器质性病变。《频湖脉学》谓：“细而迟，往来难，短且散，或一止复来，三五不调，如轻刀刮竹”，“如雨沾沙，如病蚕食叶。”如此形容，使学者向难领悟把握。刘绍武先生云：“涩脉者，大小不等，快慢不等，有力无力不等”，似此则较易掌握。学会评涩脉，即会评结脉、促脉，以结脉为涩脉加迟缓脉，促脉为涩脉加数疾脉也。
先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉。既滋阴，何以用辛温大热之品？曰：此宗阳生阴长、阴阳互根之理而伍。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”心为阳中之太阳，故用辛温之桂枝、生姜、白酒，以益阳化阴，所谓辛可润之是也。是方炙甘草为君，甘草既可建中气、资脉源，又能通经脉、利血气（《名医别录》），与大枣益脾土、建中州。以土为万物之母，脾为气血之源，脾土健旺，自能化生气血，盈畅经脉。更伍生地、麦冬、阿胶滋阴养血，气血共调，阴阳双补，是以心液复，悸动止。
书中记载，代脉尚可见于霍乱吐泻后，妊娠期，小儿蛔虫证，余虽未亲睹，然皆无心悸，故非炙甘草汤所治也。
【炙甘草汤医案】
1.心悸
连某，女，66岁。心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊侬不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。胃纳可，嗳逆多，大便日三行。面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。诊其脉，沉弦结。触其腹，松软不痛，当脐悸动。心电图显示：频发性室性早搏。
审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视疏硫；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。拟：
炙甘草60g 生地125g 党参30g 桂枝45g 麦冬45g 阿胶30g 红枣30枚 柴胡15g 黄酒500毫升 三剂
二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。
守方加牡蛎30g 五剂
三诊：水肿消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩晕皆有好转，结脉偶见。
守方五剂
四诊：诸症大好，结脉不见。做心电图检查，呈正常。为巩固疗效，原方续服五剂。
按：本患者余早年亦用此方，然疗效不著，后读柯雪帆先生书，始知其故在于量也。
2.心悸
王某，男，64岁，退休干部。心悸二十余年，初为“文革”武斗受惊而起，时轻时重，未予认真医治。近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。胃纳尚可，大便稀溏。一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。视其皓首苍颜，色黯少华，舌质淡红，舌苔薄白。诊其脉，沉细结。触其腹，无压痛。心电图检查:频发性房性早搏。
心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。盖年老体弱，阴阳二气倶虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行,故见心悸脉结，失眠神疲。归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术茯苓：
炙甘草15g 生地24g 阿胶15g 桂枝10g 麦冬15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 红枣30枚 饮时加入白酒10ml 三剂
二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。
——本文摘自《经方躬行录》
