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【病例】男，46岁。1993年12月2日初诊。血吸虫肝病10余年，肝功能反复异常至今。今年1月起，自觉腹部胀满，食后更甚，尿量减少，当地医院诊断为肝硬化腹水。曾多次住院治疗，用保肝利尿药物治疗，腹水均未能退净。肝功能：总胆红素30umol/L，结合胆红素15umol/L，总蛋白78g/L，白蛋白35g/L，球蛋白43g/L；B超示：肝硬化、肝前腹水26mm，门静脉内径17mm，脾肿大4指。刻诊：两胁刺痛，腹部胀满，食后更甚，尿少色黄，面色暗滞，肝掌，颈胸部见蜘蛛痣5颗，舌苔薄白，舌暗红，脉细弦。
【辩证】属邪毒久恋，瘀阻络脉，水湿停滞
【治则】拟活血化瘀，清热解毒，利尿逐水，自拟软坚护肝方加味。
【处方】丹参30克，郁金30克，生黄芪15克，地鳖虫10克，莪术10克，石见穿30克，败酱草30克，槟榔10克，牡蛎60克，海藻30克，黑白丑10克，大腹皮30克，葶苈子10克，玉米须30克，当归20克
【用法】每日1剂，分2次服。外敷解毒消痞散于期门、脾区，化瘀逐水散于神阙穴。
上方加减连续服药54剂，外敷20次，尿量逐渐增多，腹部柔软，两胁刺痛缓和，胃纳大增，自觉症状基本消失。肝功能、总胆红素、结合胆红素均降至正常，球蛋白降至31g/L，B超示：腹水消失，脾脏回缩至2指，门静脉内径回缩至14mm。
【说明】肝硬化腹水采用内服加外敷兼治的方法，既减轻了患者的脾胃负担，又起到了作用直接，见效快的效果，内服以活血化瘀，清热解毒，利尿逐水为治疗大法。方中丹参、地鳖虫、莪术、石见穿活血化瘀；海藻、牡蛎软坚散结；白花蛇舌草、败酱草清热解毒泄浊；大腹皮、槟榔、黑白丑、葶苈子、玉米须逐水利尿，破气消积；郁金、延胡索、八月扎理气疏肝；生黄芪、当归辅助正气，全方剂重而味众，力专而效著，鼓舞正气，邪退病有转机。外敷药物以疏肝活血，散结利尿逐水为主。按照中医理论，人体是一个统一的整体，经络有内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下的传递作用。通过配合外敷体表穴位的皮肤给药途经，可以加快对药物的吸收，促进肝细胞结构改变，改善门静脉的血流，起到解除肝郁，消除肝痛，运脾利水，鼓舞肾气的作用。肝区的期门穴、章门穴、日月穴为足少阳胆经，足厥阴肝经之要穴，其经气与肝胆相通，任脉之神阙穴是经络的枢纽，经气汇聚之海，中药外敷以上诸穴，可使中药之性味直入病所而发挥作用。
