小活络丹
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】炮川乌6g，炮草乌6g，地龙6g，炮天南星6g，乳香5g，没药5g。
【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦治中风，手足不仁，日久不愈，经络中湿痰死血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
二、临床新用
(一)内科疾病
圣痛风
【案例】某男，47岁，于2000年9月23旧初诊。患痛风2年，2天前外出遇寒冷刺激，于昨晚突发右足趾关节肿痛，行走不便，局部漫肿，皮色白微温，轻触之则痛剧，畏寒肢冷，加衣盖被，口淡不渴。舌质淡，苔白厚滑，脉沉弦。查血沉56mm/小时，血尿酸628mg/L。西医诊断：痛风。中医诊断：痹证，证属寒湿痰瘀闭阻。治宜温化寒湿痰瘀，利尿排毒泄浊，方用小活络丹加味。处方：麻黄6g，制川乌、制草乌、乳香、没药、炒白芥子、制南星各10g，土茯苓、薏苡仁、萆薢、黄芪各30g，怀牛膝15g，甘草5g。每天1剂，水煎温服。
二诊：服6剂后，病情缓解，关节病轻，局部不肿，皮肤微红。原方川乌、草乌减半量，加肉桂6g，又服5剂后病情控制。以补肝肾，健脾胃，祛瘀泄毒之剂善后[胡冬冰.小活络丹新用.中华临床医学研究杂志，2006，3*(12)：504]。
【按语】痛风证属痹证范畴，日久成顽痹，属本虚标实之证，急性期多表现关节红、肿、热、痛等湿热内蕴证。本例素体阳虚，遇寒引发而见关节肿痛，局部漫肿，色白，形寒肢冷，病机为寒凝，痰瘀闭阻经隧。故投以小活络丹以温散寒邪祛痰瘀；加麻黄、白芥子驱腠理、经隧痰湿；黄芪益气；土茯苓、萆薢、薏苡仁泄浊解毒；怀牛膝引药下行，药中病机，故收效佳。
二)骨科疾病
肩周炎
【案例】某男，52岁，于1998年3月15日初诊。右肩部疼痛3年，入夜痛甚，活动加剧，半月前因气候寒冷而加重，右臂外展、内旋、外旋均痛，不能穿戴梳头。诊见：形肥面白，肩部疼痛且上肢麻木，举臂则肩部牵引作痛，舌质淡、苔白腻，脉沉弦迟。X线摄片检查示：肩关节未见异常，抗链球菌溶血素0、血沉正常。西医诊断：肩关节周围炎。中医诊断：肩凝证，证属血虚寒凝，痰湿阻滞。治以温经散寒除湿，养血通络止痛，拟小活络丹加味。处方：制川乌、制草乌、乳香、没药、地龙、制南星各10g、桂枝6g，石楠藤15g，天仙藤、鸡血藤、丹参、黄芪各30g，甘草5g。每天1剂，水煎温服。
二诊：服6剂后，肩痛轻，右臂已能抬举，仍觉隐隐作痛。上方又进6剂，自觉症状消失，肩关节活动自如，遂以养血益气祛风通络之剂巩固。
【按语】肩周炎多为中老年患者，皆因气血不足，风寒湿邪入侵或有外伤史，复加劳累过度引发，治疗时多注重补气血，而忽略祛寒湿痰瘀。本例寒湿久羁，气血凝滞，气血亏虚是本，寒湿痰瘀为标。急则治标，故投小活络丹温阳散寒，除湿祛瘀；加黄芪、鸡血藤、丹参益气养血活血；桂枝、天仙藤善走上肢温阳通络；石楠藤引药上行肩背。诸药合用，共奏温阳散寒除湿、祛瘀通络止痛之功。
