董建华教授是我国著名的中医临床医学专家、中医教育家、中国工程院院士。
他从16岁师承上海着名老中医严二陵先生，经过7年的侍诊、抄方、出诊几个阶段的学习，深得其真传。学成之后，回到故里上海青浦县悬壶业医，颇俱盛名。
1956年，他被选送到江苏中医师资进修学校（南京中医学院前身）深造，以他笃实好学、勤奋努力的学习态度和优异的成绩，深得校方重视，结业后留校执教。
1957年，为充实全国第一批中医学院的师资力量，调到北京中医学院任教至60多年的临床实践和40多年的教学工作，他所取得的成绩和享有的盛名已为众所周知。曾任北京中医药大学内科教研组组长，兼内科主任，附属医院副院长，中华医学会理事，中国中医药学会常务理事，内科学会名誉主任，卫生部科学委员会委员，国家科委中医专业组成员，国家科学发明奖特邀评审员，任第六、七、八届全国人大常委会委员，科教文卫委员会委员，中国残疾人福利基金会名誉理事。曾出席第27届世界卫生组织大会，出访瑞士、日本、意大利、喀麦隆、印度、菲律宾等国家。为中医药事业和中医药学术发展做出了积极贡献。他在中医理论研究方面自成体系，有独到见解，临床经验丰富，临床疗效甚佳，深得广大患者各阶层人士的信任和尊重。
董建华教授学术思想及临床经验
陈光新
一、董建华教授的学术思想特点
董老处方一般为中、小之剂，药味不过十一、二味，每味药量10克左右，很少用峻猛、大毒、大下或大补之剂，遣方用药轻灵平淡，毫无神奇可谓，但却常得神奇之效。常有约稿者，欲求董老绝奇之方，反复琢磨，悉心观察董老诊病遣方经过及其临床疗效，终于悟出“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。否则眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也”的真谛。名老中医盛名天下，不仅仅是几张有效的方子而已，最根本的是以广博的学识和经验，熟练地运用中医理论于实践，辨证明晰，论治准确，才能使平淡之方屡获神奇之效。董老认为，辨证论治是中医理论的核心，也是取得疗效的根本。他常说：“我不反对学习西医，应该掌握现代医学知识和技术。但必须学好中医基本理论，有坚实的基本功，临床才能运用中医理论作指导，发挥中医的优势。否则，有些学生看到西医诊断的病名，套用某方药，遇到疑难病证就无从下手，开不出方子。”中医能以不变应万变的法宝就是辨证论治，辨证论治是常，知常方能达变，只要系统地掌握辨证论治的理论，熟练地运用辨证论治的方法，也就把握住中医的灵魂，把握了诊治疾病的枢机。
（一）辨证论治是中医学术的灵魂
董老认为辩证论治是中医理论的高度综合和概括，它体现了中医学最基本的思想——整体观和动态观，也是中医临床医疗实践的方法论，还是衡量一个中医师医疗水平的最好标准。
“辨证论治”一词是在明清时期才形成的。而《内经》的理论早已为辨证论治奠定了基础、病机十九条就是辨证论治理论的精粹。《伤寒论》进一步确定了辨证论治的理论体系和具体方法。自此，病、因、证、治的概念更加明确起来，理、法、方、药的临床思维过程也更为清晰和科学。从《伤寒论》采用六经辨证以来，根据临床实际需要，又有了八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证。这些辨证方法根据不同的病、证、因，从不同的角度加以分析、归纳，总结出辨别此类病证的病因、病机、病性、病位以及病情的深浅程度，并确定出治疗法则和方药的规律。依照这些规律，不管疾病种类有多复杂，表象有多迷离，都可以得到辨别和认识。前人经验可以据此总结和归纳，并为后人所继承和发展。
1，辨证论治注重整体观
董老十分推崇中医理论的整体观。他认为人与自然、人与社会以及人的机体本身都是一个有机的整体。人的五脏六腑、四肢百骸、气血升降之间关系和运动规律都遵循自然界的阴阳、五行、风、寒、暑、湿、燥、火的相互对立、相互依存和运动规律而不断变化。中医的各种治疗方法，如汤液、针灸、气功、推拿等，都是从不同的角度帮助人体进行调整，以适应和恢复与自然界规律相适应的能力，也是人体各部位功能协调和恢复的过程。
（1）人与自然密切相关：自然界的四时气候，昼夜变化对人体生理功能有很大的影响，“人以天地之气生，四时之法成。”“人与天地相参也，与日月相应也”就是指人体的阴阳、气血、脏腑、经络、四肢、百骸的功能与自然界天气变化、四时、日月变化密切相关的总纲。更具体地说：“阳气生于春，浮于夏，降于秋、沉于冬。”“一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”说明了阴阳随四季和昼夜的变化规律。“心者生之本...为阳中之太阳，通于夏气，肺者气之本，...为阳中之太阴，通于秋气；肾者主蛰，封藏之本，...阴中之少阴，通于冬气；肝者罢极之本…为阳中之少阳，通于春气。”"四时之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下，阴阳有时，与脉为期。”论述了人体脏腑阴阳消长与四时的密切关系，而四时气候的异常变化，会直接影响人体脏腑和各部位的正常功能，造成体内阴阳、气血、寒热失调而发生疾病。如：“风生木..，在体为筋，在脏为肝....，寒生水，....在体为骨，在脑为肾…”说明风多伤筋、伤肝，寒多伤骨、伤肾，暑多伤脉、伤心，湿多伤肉、伤牌。春季多肝病，夏季多心病，长夏多脾病，秋季多肺病，冬季多肾病。董老认为，诊病没有四时气候的观念，就没有中医，把这些理论运用于时病、内伤杂病的辨证之中，常常获得好的疗效。
[病例1]张××，39岁，男性，1993年1月18日初诊，咳嗽、低热三日。痰黄粘稠，恶寒，周身酸痛，口干咽痛，舌苔黄腻，脉细数。董老认为时值冬令，感受风寒，冬寒挟痰阻于上焦，肺失清肃所致。
按：咳嗽、低热可由于肺阴虚、痰热阻肺所致。此患者兼见恶寒、身痛，为寒邪所致，时值隆冬，故辨证确定无疑。
[病例2]王×，30岁，男性，1991年10月14日初诊。发热5天，鼻塞，汗出多，大便于结，不畏寒，周身及腰节酸痛，舌红苔黄腻，脉细弦小数。
按：外感热病种类繁多，董老把初起表证期分为表寒、表热、表湿、肺燥四种，辩证准确，用药得当，往往服一、二剂则热退病除。如若不然，热邪久羁不退，则生他变。此例辩证要点：1、发热5天，鼻塞，此为外感发热，病初起；2、汗多，不咳，不属寒邪、风邪致病；3、口干，大便干，为津伤；4、时值秋令，此为秋燥；5、口干，不畏寒，为温燥。如有畏寒则为凉燥。辨证明确，论治则也准确。此病例除辛凉解表散风外、加入玉竹、知母，以清热润燥，2剂热退。我体会临证中学习董老经验，必须全面，才能丝丝入扣，疗效好。否则，大同小异之方，往往疗效远不及老师。
生活环境和地域的差别对人体也有很大的影响。“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？地势使然也。故东方之域.…，其民食鱼而嗜咸..….其病多为痈疡。.…西方者......其病生于内。.…北方者，脏寒生满病。.…南方者，.…其病挛痹。.…中央....其病多痿厥寒热”。说明人长期生活和居住在某些特定的环境里，自然气候、饮食习惯对人体的生理机能产生了特殊的影响，形成了特有的体质。如长期生活在寒冷的北方或久居寒冷之地的入，抗御寒邪的功能就会增强，因其已形成了膜理致密的体质。相反，长期生活在炎热地区或生活在温暖的室内，腠理多疏松。因此北方之人感受寒邪，可用辛温发散作用较强的麻、桂、羌活之类药品，而南方之人感受寒邪则不宜过于发散，仅用香薷、苏叶之类即可。这也就是“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治之，所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”
生活地区和生活条件还决定了人的饮食习惯，并对体质和脏腑功能产生了很大的影响。嗜食肥甘者，体胖多湿；嗜烟酒者，中焦湿热偏盛；嗜咸者，痰湿较盛；嗜辛辣者，多热多火等，这些特点作为临床辨证的依据也不能忽视。
（2）人与社会密切相关：中医认为：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”形神相既，相互影响。特别是“神”对“形”的影响更为多见。人有七情，发自脏腑，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐。董老认为，七情不遂，太过与不及都可导致各种疾病，不仅是精神方面的疾病，更多的是气血失和，阴阳失调，脏腑经络功能失调。故有“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”之说。而气上、气缓、气消、气下、气乱、气结均指人体脏腑功能紊乱的病变。如大怒引起血菀于上，可致“薄厥”。久思伤脾，可致泄泻。恐惧不解，可伤精、伤肾而致遗精。思虑过度，损及心脾，造成失眠、心悸、健忘以及胃胀胃痛等等，在临床上较为多见，即所谓“有痴由贪起，利令智昏者，有雪案荧窗，心喷血者。有栗阵贯朽，掘算持筹，不觉形神气痿者。有志高命蹇，忘令钻营，以致心倦神疲者，凡此耗本散元。”致使脏腑功能失调。
[病例]吕××，48岁，男性，1993年3月1日初诊，主诉：肝区不适，胃痛口苦，梦多盗汗，急躁易怒，口舌生疮，疲乏，耳鸣。舌红，苔黄腻，脉细弦。
经董老细心询何，知其病起于工作忙碌、劳累、多言、饮食起居不规律，辨证为劳累过度，心肝火旺。
按：患者病证表现为心肝火旺，胃火炽盛。病由过度劳累，阴津暗耗所致。如只顾清泄心肝之火，则阴津更加耗伤、疲乏、盗汗难除。找到病因，并辨清对本病的影响，标本兼顾，则收到更好的疗效。
（3）辨证论治注重人体的整体性：董老强调，任何疾病都不是孤立存在的，阴阳、气血、津液、经络及五行生克关系把人体的五脏六腑、四肢百骸都紧密地联系起来。“心者合脉也，其荣色也，其主肾也。肺之合皮也，其荣毛也，其主心也。肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”论述了五脏与体表组织脉、皮、筋、骨、色、爪、唇、毛之间的关系，并根据五行生克的理论，说明了五脏之间相互制约、互相联系的关系。这些理论来源于实践，又运用到临床辨证中去。他十分注重观察分析体表组织的种种表现，了解脏腑及气血津液的状态。四诊是辨证的依据，望诊更为重要。他常说：“医生的眼睛象一部照相机，病人一入诊室，坐在医生面前，病人的体态、面色、神态等都已摄入脑中”即“视其外应，以知内脏，则知所病也。”所以，常常是病人叙述病情的过程中，董老已经胸有成竹，处方如行云流水，一气呵成。这与他跟师严二陵先生学习时，每天应诊百十人，大量的实践积累了丰富的经验有关，有的医生让病家不必开口，仅凭脉诊就可辨病，实际上已通过望诊把握了基本病证。当然，四诊合参，缺一不可，在不同情况下，各有侧重而已。
治疗上，亦注重从整体出发，把“有是证用是方”与“见痰休治痰，见血休治血，无汗莫发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄”结合起来，不仅仅通过治疗改善某些症状，更重要的是治本。本就是病机，即发病的机理。对病机的分析就是整体分析。包含了对病因、发病条件、脏腑关系、邪正进退的全面了解。治病求本也就是从整体出发的治疗方法
[病例]顾××，55岁，男性，1993年11月25日初诊。三年前因车祸失血后贫血。后经检查发现萎缩性胃炎。平素胃中无明显不适，惟进食不香，有时略有饱胀感。时感疲乏，腰酸、膝软无力。舌质暗胖，有齿痕，苔薄少而润，脉细重按无力。
董老辨证为脾肾两虚、气滞痰阻，治疗当以标本兼顾。拟方：陈皮10克、清半夏10克、太子参10克、土炒白芍10克、茯苓10克、砂仁3克、功劳叶10克、仙鹤草10克、牛膝10克、焦三仙各10克、桑寄生10克、生黄芪10克
服上方20剂，诸症减轻，胃无不适。标症已除专从本治，拟补益脾肾为主。
熟地10克、黄芪10克、土妙白术10克、金狗脊10克、桑寄生10克、牛膝10克、仙鹤草10克、功劳叶10克、砂仁3克、山萸肉6克、陈皮6克。
坚持服药半年，经胃镜复查，胃粘膜萎缩部分明显缩小。腰膝酸软等症亦减退。
2，辨证论治注重动态观
董老认为，辨证包括辨病、辨因、辨症三个方面。而辨证的本质是辨病机，古有“五气交合”、“六气分治”、“谨候气宜，无失病机”就是说疾病的变化不仅仅是病情程度的变化，更重要的是随着外界的自然气候以及社会环境、生活环境等多种因素的影响，在脏腑阴阳盛衰、表里出入、气机升降，津液与血盈损及其功能平衡等方面出现失调。辨证论治就是抓住疾病的动态变化来调整治疗方法。即“谨查阴阳所在而调之，以平为期”所说的以达到新的动态平衡为治疗的最终目的。因此，辨病类也好，辨病因也好，最重要的是“随证治之”，强调启发、调动、协调人体的自身机能，因势利导，给邪以出路，而不是简单的杀灭，驱除和填补。这也是董老临床用方平淡无奇而常获奇效的根本原因。
——本文摘自《名医经验录》
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