学会了吗（竹叶石膏汤加减治疗医案）竹叶石膏汤的组方，竹叶石膏汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用，

【竹叶石膏汤组成】

竹叶6g 生石膏（先）50g 法半夏9g 麦冬20g 生晒参（另）6g 生甘草6g 粳米10g

【竹叶石膏汤方歌】

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。

【竹叶石膏汤方解】

本方治证乃热病后期，余热未清，而气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数;余热内扰，故心胸烦闷;口干，舌红少苔，是阴伤之兆;气短神疲，脉虚，是气虚之征;胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补，治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂。使热清烦除，气津得复，诸症自愈。正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方”。

本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。

【竹叶石膏汤主治】

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【竹叶石膏汤医案】

丁某某，男，61岁。主因寒战高热10天，于2003年11月2日住院。体温波动于38.8~40.6°C，伴咽痛偶有咳嗽，时有心悸，于院外查血白细胞升高，诊为“肺炎”。抗炎治疗1周，寒战高热仍无改善。入院时诉：间断胸闷气短、纳差、身痛。该患者既往已有风心病、房颤30余年，高血压15年，脑梗史1年，病前10天曾拔牙。入院时：体温38.8°C，心率96次/分，血压110/70 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心浊音界稍大，心音强弱不等，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。脉搏短绌，舌黯红苔黄，脉结数。入院当日行血培养，予以物理降温及常规抗炎、扩冠、抗凝，治疗3日后不效。此时患者高热寒战伴烦渴、盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差、尿少色红等，舌红苔黄燥，脉细数。中医辨证：邪热炽盛，气阴两伤。调整治疗：抗生素改为青霉素，中药予以竹叶石膏汤加减：生石膏40g，淡竹叶10g，连翘15g，黄芩10g，生地15g，人参10g（单煎），麦门冬30g，丹参20g，白茅根30g，甘草6g，每日1剂水煎分两次温服，以清热解毒、益气生津。

5天后体温逐渐下降，37.8~38.4°C之间，唯每夜间发热2~3小时，可自行汗出热退，尿量有增。中药逐渐减生石膏剂量守方续服。先后两次血培养回报均阴性。治疗两周后，体温正常，仍诉间断气短，口渴，汗出，动辄汗出加重，舌质色暗苔薄白，脉细缓。血尿检查正常。青霉素减量，中药以前方人参加量，去连翘、黄芩、白茅根续服。转至社区治疗，两周后复诊超声心动图提示菌栓已消失1个，另1个体积明显缩小（O.3cm）。未发现菌栓脱落迹象，自觉气短、汗出烦渴较前改善，舌脉亦如前。中药守方再服。两周后（治疗6周）超声心动图提示菌栓及血栓巳消失，本病告愈。仅维持口服扩冠药物及复方丹参片治疗。半年后随访无复发，除两次外感外无其他疾患。 （摘自《四川中医》）

【医案分析】

患者初时“寒战高热10....伴咽痛偶有咳嗽”，似是风热外感。“心悸.....间断胸闷气短.....风心、房颤30余年...心.音强弱不等，律不齐.....脉搏短绌.....脉结数”，都是其旧疾风湿性心脏病所致。仅就心系统而言，便已是虚实夹杂之象，不知此前有无经常“胸闷气短”，不便判断其气虚程度。“身痛”，表邪阻遏肌肤，气血不畅所致。“纳差”，不知既往如何，病情较重时出现的，暂不考虑。舌暗红，苔黄，脉也数，有里实热无疑。舌暗红乃是“久病多瘀”的关系，何况是主血脉的心系统的久病呢。综合来看，既有新病（表里俱热），又有宿疾（气虚血瘀，邪阻于胸），病情极为复杂。

住院西医治疗3日后，病情又变化为：“高热寒战伴烦渴....尿少色红...舌红苔黄燥”，表里俱热仍在，且热伤血络；“盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差.....脉细数”，是气阴两虚之象。经过“扩冠、抗凝”后，舌黯、脉结的血瘀之象至少暂时消失了。身痛也没了，不知是治疗效果，还是表邪进一步深入入里、在表邪气反而减少的现象。从新见尿血来看，似是后者。现在表里俱热与气阴两虚的表现都很明显，必须兼顾。前者可以用表里两解的银翘散，或者选力量更强的防风通圣散。再加益气养阴药、凉血止血药。

作者用生石膏、淡竹叶、连翘、黄芩清热泻火，生地清热凉血滋阴，麦冬助生地滋阴，白茅根助生地凉血止血。人参、甘草益气。丹参通心脉并安神，也相当于继续保持“扩冠、抗凝”疗法了。连翘仅有很微弱的发散表热作用，在这么大队寒凉药中，基本上不能再发挥出解表作用了。其他的与我们上述分析的思路大致相同。用药“5天”后体温渐降，“唯每夜间发热2~3小时，可自行汗出热退”，这很似高热后期“夜热早凉”的青蒿鳖甲汤表现。作者“效不更方”，渐减退烧的石膏的量，因为体温恢复正常，哪怕有余热之邪也不会多了。但气阴两虚、尤其气虚的表现仍减轻不多（气短.....汗出，动辄汗出加重.....脉细缓），久病血瘀的表现（舌暗）又重新出现了。原方继续减少清热药，去止血药，加重补气药，后来新病逐渐告愈，“维持口服扩冠药物及复方丹参片”继续治疗其旧疾。全程来看，虽中间有调整，但仍能看出作者有“效不更方”的想法。中间若根据新的病情，做较大的治疗侧重的改变，不知会如何。作者开始的时候等于放弃了解表，结果余邪进一步入里化热，后来一直持之以恒地清里热而得解除，只不过这样一来，初始退热效果就显得稍慢了些。瑕不掩瑜，如此虚、实、新、旧的复杂重病，有此效果已堪称国手。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于竹叶石膏汤的论述

竹叶石膏汤

竹叶石膏汤是常用方。性质来讲是个常用方，这个方是根据白虎汤加减变化而来的。是针对了白虎汤证这种气分大热，伤津耗气，同时引起胃气不和这个证候而设的。从竹叶石膏汤的证候分析来看，它一般用于暑病，或温热病，或者伤寒入里，入阳明以后，阳明经热，这类病到后期，气分之热还在，已经达到气阴两伤，从正气来说，气阴两伤的程度。所以从病机分析中间，有三个方面特点。

气分热盛后期 余热未清 身热多汗 气津两伤 短气神疲，口干喜饮 胃气不和 气逆欲呕，舌红少苔，脉虚数

余热未清。气分之热的后期。所以发热，用升热多汗，反映了比大热要可能低一点。这个方在临床上运用，如果高热也能用。关键掌握石膏的一个用量。多汗可以伤津。心胸烦闷是热扰心神。

有明显的气津两伤。短气神疲，这种神志疲乏，短气就气虚的表现。伤津多汗，伤津以后，形成口干喜饮。

胃气不和。反映在气逆欲呕。胃气上逆的现象。从舌红少苔，脉虚数，反应了热病后期气阴不足的左证， 治法

清热生津，益气和胃。 清气分热的同时，考虑到气和津液受到损伤，同时兼顾胃气上逆。

方解      君   臣 佐      使 竹叶 生石膏 人参 麦冬 半夏 粳米 甘草

这个方是在白虎汤基础上去掉知母，去掉知母的含义，是考虑到胃气不合，胃气上逆，因胃知母偏于苦寒，它和石膏不同，知母也能清热除烦，但苦寒容易伤胃。所以去掉知母以后，加竹叶来协助透热，同时清心除烦。用人参、麦冬来益气养阴生津。用人参、麦冬可以气阴兼顾。

这方里加了半夏为佐药，有和胃降逆的作用。半夏在仲景方中，经常和麦冬相配，还可以互相制约。半夏偏于温性，和麦冬相配，制约半夏的燥性，这种温燥的特点被制约了。而它降逆之用，就是说和胃降逆的作用还保持，所以这是一个佐药。半夏麦冬同用，还可以，比如说气机阻滞、胸闷，使的麦冬虽然养阴生津，但不会因滋腻而阻滞气机了。有个相互制约的作用。

粳米甘草既能养胃气，甘草又能调和诸药。养胃气，生津液，既是佐药，又是使药。

后世对于仲景方里用这个基础方，化裁以后便成这个常用方，竹叶石膏汤，治疗气分大热。到这种气氛热盛的后期。气阴两伤证，胃气不和。这种化裁很推崇了，所以几乎所有教材都引用了《医宗金鉴》上这个话："以大寒之剂，易为清补之方"。这概括了这个方的配伍特点。清补结合，是竹叶石膏汤的配伍特点。也是针对了这类气分热盛证，多数容易伤气伤津的需要。

配伍特点

清热益气养阴并用。邪正兼顾。它清而不寒，补而不滞。

具体的方义分析里，刚才讨论了，整个清热药中间有少量的温燥药，清而不寒，用像麦冬这类偏于养阴生津之品，和半夏相配，补而不滞。所以说以大寒之剂，易为清补之方。

辨证要点

身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。

有一组气阴不足的现象，在气分大热，发热基础上，气短神疲，多汗，烦渴喜饮，这是他的正气不足，气阴两伤的特点。而气逆欲呕，胃气上逆，反应出它的兼证。加上舌像脉像左证，这是辨证要点。

随证加减

胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉

胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉

临床上如果津伤严重，胃阴不足，刚是有麦冬这一类还不足，加天花粉、石斛一类。尤其再胃阴不足，胃火上炎，但如果说胃火炽盛，这时候胃热不是反映光是伤阴方面，本身胃热，胃火较重时候出现消谷善饥，用花粉这类养阴的，同时还加黄连、知母直接清泄胃热。

使用注意

内有痰湿，或阳虚发热，忌用。

在使用当中，这方用了一些润的药，有痰湿不适合。这类发热，如果是阳虚型不适合了。

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