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2022-11-16 09:05:39  阅读 137 次 评论 0 条
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【方剂组成】麻黄18克,杏仁9克,炙

【方剂组成】麻黄18克,杏仁9克,炙甘草9克,石膏45—100克。

【用法】煎服法同麻黄汤方。

【方歌】麻杏石甘表里热,汗出而喘症奇特,无论误下或误汗,阳明里实热未结。

【方解】麻黄配伍桂枝攻表邪而发汗,伍石膏清里热,故反治疗汗出。今于麻黄汤去桂枝,倍用麻黄,增量甘草而加石膏,故治汗出有热、喘而急迫者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

解析:无大热,是说不似阳明病热实于里的身大热,但并非无热之意。本条大意是说:发汗后表不解,依法宜桂枝汤汗以解表,但患者汗出而喘,身无大热,虽然外邪未罢,但不可再用桂枝汤治疗,则可用麻杏石甘汤治疗。

按:这里所说的汗出,纯属里热熏蒸所致,其特点是,汗出黏稠量多而臭味重,与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有别。不过热实于里当大热,今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故此喘不是里实满的承气汤证,而是由于表热郁闭和里热壅滞而致的麻杏石甘汤证,故用本方两解表里。

《伤寒论》第162条:下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

解析:太阳病,治应汗解,误用下法,热陷于里而致表里并病,亦每见本方证,当然不可与桂枝汤而宜用本方。

【临证思考】喘而汗出,身无大热,为本方应用的主证。气管炎、肺炎、哮喘等常见本方证。但并非是这些病的特效药,若适是病,即用是药反而多误。中医治病在辨证、辨方证,用非其证,不但无益,而且有害。学者须识此,慎勿等闲视之。

【辨证要点】汗出而喘、口干、烦满而不恶风者。

【验案】陈某,男,24岁,1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼,咳喘咽干,自服A.R.C2片后,汗出不恶寒,但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮,舌苔白,舌尖红,脉滑数。证属外寒里热、肺气不利,治以解表清里、宣肺降逆,与麻杏石甘汤加味:

麻黄18克,杏仁10克,炙甘草10克,生石膏45克,半夏12克。

结果:上药服二剂,汗出及喘减。继以桑杏汤加减,服六剂诸症已。

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