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2022-11-16 09:44:37  阅读 150 次 评论 0 条
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【方剂组成】桂枝9克,生姜9克,大枣

【方剂组成】桂枝9克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克,茯苓9克,白术9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝去芍加苓术,桂枝去芍变证出,外邪不解里停饮,解表利水要同伍。

【方解】本方是桂枝去芍药汤加茯苓白术而成,苓术主于利水除饮,故本方适用于桂枝去芍药汤证而小便不利者。

【仲景论述解析】

 《伤寒论》第28条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂(芍药)加茯苓白术汤主之。

解析:《医宗金鉴》认为“桂枝去桂当是去芍药之误”,因为头项强痛的表证还在,去桂则无力解表。此说有理,可从。

头项强痛、翕翕发热,虽然有似桂枝汤证,但桂枝汤证有自汗,今无汗出,说明不是桂枝汤证。心下满微痛,虽然有似里实证,但里实小便当利,今见小便不利,这说明不是里实。医者先据有表证用桂枝汤发汗解表,后又据里实用攻下治里实,因药不对证,故病症依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利,水伴冲气逆于上,故心下满微痛;里气阻塞,表失通透,故形似桂枝汤证而无自汗出,这种情况治疗时,必须以茯苓、白术利其小便,同时再以桂枝去芍药汤降气冲以解外,这样才能使病解。

按:水停心下,则里有所阻,表亦不能透解,故治疗时不兼利其水则表必不解;若强发其汗,激动里饮,变证百出。这种情况惟有在解表的同时兼用利尿逐水,才能收到里和表解的效果,这即桂枝去芍药汤加茯苓白术的配伍原理和主治作用。此为古人于实践中得出的用药治疗规律,甚关重要,须细研深讨。

【临证思考】本方证可见于各种急性病、慢性病。外有表证不解,内有水饮、湿痰停滞,简称外邪(或外寒)内饮(或湿或水或痰),其治疗原则是解表的同时利水。本方是如此,后面的苓桂术甘汤、五苓散、小青龙汤等方证也是如此。对于西医诊断为病毒性感冒来说,可能出现桂枝汤证、麻黄汤证、银翘散证……适证用之皆会有效。但如遇患者表现外邪内饮的本方证时,如再用上述任何一方,则不会有效,而且还会加重病情。这里提示我们,用一个中药方治疗一个病(西医诊断),而且长期服用,不符合中医理论,事实证明也是无效的。

【辨证要点】身痛无汗、小便不利者。

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