【组成】桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
【方歌】桂枝汤加龙牡蛎，调和阴阳固涩剂；男子遗精女梦交，盗汗脉芤诸痛祛。
【方解】用桂枝汤和荣营以调气血，加龙骨、牡蛎镇动悸而敛浮越。龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特性，故本方的适应证，为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安、梦交失精等。
按语：后世注家如魏念庭认为，“失精家肾阳大泄……而精失血亡，阴阳俱尽矣”。因而遇本方证治疗时，大补肾之阴阳，多致罔效。要知本方的主要作用是桂枝汤调和营卫，生龙骨、牡蛎敛浮越，这才是治疗这类虚劳的关键。
【仲景原文解读】
《金匮要略•血痹虚劳病》第8条:夫失精家，小腹弦急，阴头寒,目弦发落，脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之（《脉经》：桂枝后有“加”字）。
【解读】久病津虚、精气虚，大都呈现上实下虚证候，后世称之谓心肾不交之证。下虚则寒，故少腹弦急、阴头寒；上实则热，故目弦发落。脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉应，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精，女子患梦交。此是桂枝龙骨牡蛎汤的适应证。
按语：失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙骨、牡蛎之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤”，是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。
【方证要点】本方证是表虚入里化热，而呈太阳阳明合病证，即桂枝汤证兼见津液虚、惊悸不安者。该方证用生龙骨、牡蛎补涩清里热是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。
梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼，由慢性病出现的神心症，男、女溺闭或遗尿。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。
桂枝加龙骨牡蛎汤是临床治疗阳痿、早泄、遗精的常用方，一般患有此类疾病的患者，刚开始发病之时，多不愿意去医院治疗，而是自行服用市面上盛行的补肾药，如六味地黄丸、左归丸、右归丸、肾气丸之类，再有就是网上流传的一些补肾偏方。当服用无效之时才来找医生求治，此时的患者多半已经是虚证了。补肾类的药多滋腻碍胃，久服损伤脾胃，不但治不好病，反而使病情缠绵难愈。此时只有以桂枝汤调和营卫，生龙骨、牡蛎敛浮越，才是治疗这类虚劳的关键。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》
