桂枝加芍药汤方
桂枝(去皮)三两,芍药六两,生姜(切)三两,大枣(擘)十二枚,甘草(炙)二两。
右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。
【方解】在桂枝汤方加量芍药,意在解表的同时加强缓急止痛作用,故其适应证为桂枝汤证而腹挛痛明显者。
【仲景原文解读】
《伤寒论》第279条:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄主之。”
【解读】本太阳病,依法当发汗解表,而医反下之,不但表未解,并且因误下使腹肌不和,拘急剧甚,以至腹满时痛。腹满时痛是太阴病常见的证候,因称属太阴也。其实此腹满并非太阴病的虚满,此时的腹痛也非太阴病的寒痛,而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病,即太阳阳明合病,重在腹肌不和,但不是阴证而是阳证。故以桂枝汤以解外,更加芍药以治腹满痛。
【方证要点】本方证的辨证要点:桂枝汤证又见腹拘急而满痛者。
桂枝汤加芍药、怡糖即小建中汤,加怡糖更加强缓中止痛作用。有的药房无饴糖,只好用本方,但须加温中祛寒之药,也能治腹满痛。又后世常加当归,即当归建中汤,是增加温中补血活血作用。如加五灵脂亦妙。凡腹痛伴见太阳表虚证,而里实不明显者,可选用本方。