刘某,女,52岁,初诊日期:2011年6月21日。
患者诉稍盗汗,口酸苦,纳可,眼脸稍肿晨起明显,耳痛,咽喉不适,周五起夜3次,近几日起夜1次,尿热,白天尿频,大便稀,舌淡苔白腻,脉沉弦细。
辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证,辨方证为小柴胡汤合五苓散合赤小豆当归散方证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桂枝10g,茯苓15g,猪苓10g,炙甘草6g,苍术10g,泽泻15g,赤小豆15g,当归10g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂。结果:服上方症状全消,但后来停药稍有反复,又随证治之。
按语:口酸苦、咽喉不适,耳痛,为少阳上热;盗汗为阳明里热,有关盗汗的原理前文已有大量论述:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,类腰以上肿,当发汗乃愈”,此患者眼睑肿当属腰以上肿,为太阳表证当发汗,尿频、尿热、起夜为里有水饮化热,当利小便;大便稀为太阴里虚寒;舌淡苔白腻,脉沉弦细,为血虚水湿内盛之象;治疗当以小柴胡汤和解少阳,五苓散解表利水清热,赤小豆当归散养血利湿,故综合辨证为小柴胡汤合五苓散合赤小豆当归散方证,取得痊愈。但患病刚得初愈,就中途停药,以致病邪来复,又据证治之。
本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》