【原文】
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(《金匮要略》第十篇）
【组成】
附子10g 半夏15g 甘草3g 粳米15g 红枣10枚【方歌】
腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹。【方解】
此温阳逐寒，止呕定痛之方。以腹中疼痛，呕吐肠鸣，四末逆冷，脉沉细迟紧为临床使用目标。《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”老弱之人，阳气不足，或猝感寒邪，或过食生冷。寒邪入经则稽迟，泣而不行则引发疼痛，呕吐肠鸣，胸胁逆满。临床可见发病骤急，疼痛剧烈，非绵绵而痛可比。四末逆冷，甚者冷至肘膝，头汗淋漓，昏愦欲死。呕吐频繁而剧烈，吐出物为清稀水液，甚而胆汁。并伴有腰腹畏寒，得温则舒，小便清白，大便溏稀，口中和，舌淡苔白滑，脉象沉细迟紧等阳虚中寒证状。
古谓痛则不通，通则不痛。《医学薪传》云：“通则不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之劳达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通则妄矣。”本证之痛，唯温降始通。方中附子大辛大热通上彻下，既可散寒扶阳，又可温经定痛，佐半夏降逆止呕，甘草大枣粳米护胃和中，如此温之降之，则寒邪散，气血通，疼痛自止。仲圣制方虽小，而其效甚卓，余屡用拯危救痛于顷刻。然自南北朝陶弘景《神农本草经集注》有乌头（乌头附子本属一物）反半夏之说，迄今仍将二药列入十八反。二者何以相反？余不愿人云亦云，亦无力推翻其论，只好处方双签字，或让此店买附子，彼店购半夏，误时费力，奈何而已。
本方之腹证，松软无力，或腹肌挛急，指下不温，或有瘕聚，或脐下动悸，按之肠鸣尤甚。初按拒之，继按则舒，故须反复诊按，庶免将拒按视为实证。
【煎服】
水浸30分，煎30分，约600毫升，分早、午、晚3次服。【功效主治】
腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者。【加减】
1. 反胃者，加砂仁、生姜。
2. 呃逆者，加川椒、白芍。
3. 剧痛及于心胸者，加大建中汤。【类方】
1.理中汤：同可治中寒腹痛。所异者，理中汤证以腹痛下利为标，附子粳米汤以呕吐、手足厥冷为的。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤：同为中寒腹痛之治方。不同者，当归四逆加吴茱萸生姜汤证素体血虚，其痛在小腹，以脉细欲绝为别。
3.大建中汤：同有散寒止痛之功。不同者，大建中汤证因中虚寒盛而痛及心胸；附子粳米汤证因中寒夹饮而雷鸣切痛，呕吐水饮。【临床运用】
1. 霍乱四逆，吐少呕多者。（《千金方》）
2. 加川椒、干姜主寒疝气，心痛如刺，绕脐腹中尽痛，自汗出欲绝。（《外台秘要》）
3. 下脘以下绕脐周围，以及胁下，腰间雷鸣切痛，或呕或泻者，寒疝也。必腹中腰间觉有冷气，且心下不痞硬。（《皇汉医学.腹证奇览》）
4. 急性腹膜炎、急性胃肠炎之虚寒证。（《金匮要略今释》）
5. 虚寒腹痛。伴呕吐肢厥，唇白面惨，舌白胖，脉沉紧。(《治验回忆录》）
6. 肠功能紊乱。症见腹痛肠鸣，恶心呕吐，肢冷畏寒，冷汗淋漓，舌淡胖，脉沉缓。（《刘渡舟验案精选》）【附子粳米汤医案】
1.呕吐
高某，女，55岁，农民。体素怯弱，脾胃虚寒，脘腹常痛，自备理中丸，痛时服之，或饮姜汤亦可缓痛。前日晚饭后腹痛又作，与前不同者，伴呕吐、服理中丸亦尽吐也。翌日，某医注射阿托品、爱茂尔，疼痛、呕吐仍不已。第三日，请余出诊。患者云鬓蓬松，菜色黯然，形脱神衰，闭目懒言，呻吟床褥，舌质淡嫩，苔白微腻。呕吐清水，腹中冲逆，肠鸣漉漉，米粒俱绝，大便三日未行。手足逆冷，脉沉细弦。腹软，满腹拒压，当脐悸甚，按之肠鸣益响。
食后腹痛呕吐，首应考虑食入不洁之物，即西医所谓食物中毒也。本案饭菜如常，唯因事延误，食时欠温。虚寒之体，阳气不足，中寒则肠鸣、腹痛也。《医宗金鉴》云：“腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。”今上逆呕吐、肢冷、脉细，非寻常之寒痛，乃阳气大虚，阴乘阳位之候也。故非理中丸所宜，急需温中回阳。拟:
附子15g 半夏15g 炙甘草6g 粳米15g 红枣10枚 生姜10片 一剂，频频饮之。
二诊：服药当日便呕止痛失，四肢转温。仍神衰形疲，饮食不思，阳气虽回，脾胃纳运非短期可复，拟理中汤加附子善后之。
2.吐泄
薛某，70老妪，因膝下无男，仍不辞劳作。昨日晨起感寒，归来脘腹疼痛，一刻紧似一刻，剧烈难忍，时时需人抚按。其夫刘某，解放前系一教师，后读医书，悬壶济世，大有儒改医一早晨之况。刘先针刺中脘、天枢不应，后服《万病回春》开郁导气汤，无毫效，不知所措，请余诊视。其妻疼痛甚剧，昼夜从未休止，腹中雷鸣，心下胀满，水谷不入，稍进饮食则呕吐不已。手冷过肘，足冷至膝。头汗淋漓，发枕皆湿。面色惨淡，唇白无华，二目闭合，神智几近昏愦，强呼尚可应答一二。气息咻咻，其状若丝。舌质淡白如镜，脉象沉微似无。举家慌乱，求速书方。
观其脉症，知为阳虚阴盛，寒邪上逆。盖风烛残年，一线弱质，焉能拒邪？《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》篇云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”，其症与本案正相契合，急需回阳救逆，祛寒降冲。拟：
附子10g 半夏10g 粳米15g 炙甘草6g 红枣5枚 嘱煎40分钟，徐徐饮之。一时许汗止阳回，疼痛渐止。
按：患者年迈体虚，劳役过度，致寒邪直中而上逆，奔迫于肠胃之间，故雷鸣切痛，逆满呕吐。证属阴盛阳虚，非气郁也。而予导气开郁，实乃缘木求鱼、深山采珠。余初学医时，读陈修园书，便对《万病回春》存有偏见，然此例非书之谬，乃医之误也。如此重急之证，仅此一剂，便痛止厥回，转危为安。陈修园谓：“儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗。”由此益信。
——本文摘自《经方躬行录》
