【白虎汤原文】
1. 伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)
2. 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219)
3. 伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350)
4. 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26)
5. 伤寒，若吐、若下后七八日不解，热结在里，表里倶热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)
6.伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169)
7. 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170)
8.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222)【白虎汤方歌】
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
【组成】
石膏48g 知母18g 甘草6g 粳米15g
白虎加人参汤：白虎汤加人参10g【煎服方法】
水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分3次服。【白虎汤主治】
白虎汤：大热，大汗，大渴，大烦，喜冷恶热，脉洪大有力，舌苔黄或黑燥，甚则手足逆冷，神昏谵语者。
白虎加人参汤：白虎汤证，脉洪大而力不足或洪数者。【白虎汤加减】
1. 脉虚或脉数者，加人参（白虎加人参汤）。
2. 舌红发斑者，加犀角、元参（化斑汤）、生地、丹皮。
3. 神昏谵语抽搐者，加羚羊角、犀角（羚犀白虎汤）。
4. 身重、便溏者，加苍术（白虎加苍术汤）。
5. 兼表热证者，加连翘、薄荷、蝉衣。
6. 兼恶寒、骨节疼烦者，加桂枝（桂枝白虎汤）。
7. 温病内发，风寒外束，加葱白、豆豉、细辛（葱豉白虎汤）。
8. 温毒发斑，烦热错语不得眠，加大黄、芒硝（白虎承气汤）
9. 兼胃气上逆，心下痞闷，减甘草、粳米，加半夏、竹茹(镇逆白虎汤）。【禁忌】
1. 发热、恶寒者，忌之。
2. 脉浮弦而细或脉沉者，忌之。
3. 不烦、不渴者，忌之。
4. 汗不出者，忌之。
5. 喜热、不思冷者，忌之。
6. 腹痛拒压者，忌之。
7. 大便溏泻者，忌之。
8. 舌苔白润者，忌之。
9. 舌赤、舌练者，忌之。【类方】
1. 白虎加人参汤：此治白虎证而体虚脉弱，或脉数之方也。
2. 大承气汤：同可治大热、大汗。然大承气汤证为阳明腑实证，以腹痛拒压、潮热、便秘为主。
3. 桂枝汤：同可治汗出、发热。不同者，桂枝汤证为太阳表虚证，必有恶寒、口不渴、脉浮缓等营卫不和症状。白虎汤证之汗出为里热蒸逼，必有不恶寒，反恶热，大渴引饮，脉象洪大等症状。【白虎汤临床运用】
1. 夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。（《和剂局方》）
2. 治一切时气瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑，及小儿疱疮瘾疹伏热等症。（《医学入门》）
3.白虎汤治赤斑，口渴烦躁；痘疹纯红，睑赤眼赤，口气热，唇口肿痛，烦躁闷乱，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，发斑谵语实热等症，并治口气臭。（《皇汉医学·方舆轵》）
4.齿牙疼痛，口舌干渴者。又治眼目热痛如灼，赤脉怒张，或头脑眉棱骨痛，烦渴者俱加黄连为良。（《皇汉医学·类聚方广义》）
5.急性传染性热病，如伤寒、肺炎、麻疹等高热、烦渴、汗多、舌干燥等情况下。又糖尿病初期或夏季小儿热病、皮肤病、汗疹、烦热搔痒、口渴、夜啼不安等。又霍乱后大热烦渴，有尿中毒倾向时，以及疟疾、回归热、肺炎等大汗出，分利解热时用本方可防虚脱之危险。此时本方应用适当，确有起死回生之功。（《古方临床之运用》）
6.热病喜饮沸汤。症见壮热，目赤唇干，舌黑起刺，便闭溲赤，脉弦数，口不甚渴，唯喜饮沸汤，数口稍凉即不思饮。(《杏轩医案》）
7. 出血疾患见滑脉者，如功能性子宫出血、鼻衄等。（《三部六病精义》）
8. 风湿热，只要气分邪热挟湿、挟风，虽无大热大渴，汗不出者，桂枝、苍术白虎汤常奏卓效。（《中医杂志》1963;8:14)
9. 在眼科应用本方时，多数病例不具白虎汤“四大症”，必须具备以下体征：①眼科症状：外障为主，局部红肿，瘀滞较甚，刺激症状比较严重。②舌象：舌赤少津，或舌赤苔黄而燥。③脉象：滑数、洪数或洪大有力。④其他症状：身体壮实，面色红润，鼻干灼热，口唇干燥，烦渴，喜冷饮。（《上海中医药杂志》1964;4..23)
10. 胃脘痛。伴口噪咽干，渴喜冷饮，舌苔黄厚，脉洪滑有力。（《经方验》）
11.磋牙。伴口渴多饮，手足心汗出，舌红苔薄黄，脉弦滑。（《江苏中医》1990;4:38)【白虎加人参汤临床运用】
1.凡有大热烦渴，脉洪汗出，心下痞硬之证者，不问何病悉治之。（《伤寒论今释》）
2.消渴。（《经方实验录》）
3.暑邪内闭。症见神昏不语，肢厥，身热目红，舌苔黄燥，唇紫红，脉细数有力。（《治验回忆录》）
4.比白虎汤多一味人参，故对气阴已虚，或原来体质虚弱的尤为适宜。（《伤寒译释》）
5.夏日小儿高热、多渴、多尿综合征。（《伤寒论汤证新编》）
6.妊娠期尿崩症。（《广东中医》1963;4:18)
7.痿证。症见两腿无力，口渴喜冷饮，脉洪滑。（《经方验》）
8. 热深厥深。脉沉如无，无汗神昏，遍体如冰舌绛而焦黑，干燥无津。（《余听鸿医案》）【白虎汤方解】 白虎汤为清解燥热之方，临床使用以大热、大汗、大渴、脉洪大为目标；若脉洪数，或洪大无力则为白虎加人参汤之适应证也。
发热，系机体抗邪之反应。外邪侵袭肌表，宜发汗解表以散热；邪在胃家，当攻下导滞以泻热；若邪热既不在表，亦不在里者，必在气血，以胸为中心，弥漫全身。临床以身大热，不恶寒，反恶热，汗出热不退为特征。因燥热亢盛，逼津外泄则汗大出；热盛伤津则口大渴；正邪相争，气血沸腾，血流增快，血流量增加，则脉洪大；热邪上扰，轻则心烦，重则神昏、谵语、遗尿，以胃络通心故也；热郁于里，阳气被遏，不能外达，则四末厥冷，或四肢肌肤不热，而胸部灼烙，所谓热深厥深是也。且伴有面赤而垢，声重气粗，口不仁（语言不利），口臭，小便短赤，舌质红、干燥少苔或苔黄燥，或干黑有芒刺等燥热症状。如此大热，既不可发汗以治，亦不可攻下以医，非白虎汤清解不能退也。白虎为西方金神，以司秋令，用作方名者，以一雨成秋，暑热全消之意也。
汗出，呈全身性汗出，面部油垢，且汗愈多，渴愈甚。陆九芝云：“白虎之治，以有汗为准。”然汗出一症，桂枝汤证有之，承气汤证有之，茵陈蒿汤证有之，四逆汤证亦有之。辨识之处，桂枝汤证恶寒不恶热，口不渴，脉浮缓；承气汤证之汗出，以手足、头额明显，且腹痛拒压，潮热便难；茵陈蒿汤证，除身黄目黄外，其汗出特点呈但头汗出，身无汗，剂颈而还；四逆汤证之汗出，呈全身汗出，必有恶寒厥冷，吐利，脉微等亡阳证状。故须结合临床诸症予以辨别。《素问·决气篇》云:“津脱者，腠理开，汗大泄。
”可见汗大出为津液消亡、阴阳离
决指征之一，故需积极救治。张景岳指出汗出不治有六：即汗出而喘者不治；汗出而脱脉（脉躁）者不治；汗出而身痛甚者不治；汗出而发润至巅者不治；汗出如油者不治；汗出如珠者不治。此六证者，必伴津液耗竭，阴阳虚脱之状，皆有别于白虎汤证之汗，认真区分，不难辨也。口渴一症，有津液不足与津液被阻之分。本证口渴，为热盛伤津，故欲饮水自救，表现为喜冷思冰，渴饮无度，大有吞海之势。若属痰饮内停，津液不能上承者，呈口渴不欲饮，或不多饮，或水入则吐，舌不燥而腻；若属瘀血内蓄，阻遏津液不能上达而渴者，其渴势不甚，仅欲漱水而不欲下咽也。
读《伤寒论》第219条，白虎汤证亦有腹满，为燥热壅盛，胃气不能下行，郁滞于腹所致。黄坤载云：“白虎证即将来之大承气汤证。”然与大承气汤证之腹满相比，则有严格区别，因无宿食、燥屎停积，故仅腹满而无疼痛拒压也。
白虎汤以“四大”症状为目标，究之临床，不必悉具，且“四大”并见者少，张锡纯云：“凡服白虎汤之脉皆当有滑象，滑者，中有热也。”故头痛、眩晕、目障红肿、齿痛、磋牙、消渴善饥、心烦不寐、鼻衄、齿衄及诸窍出血属中有热者，皆可投用本方。
白虎加人参汤证，较白虎汤证津液损伤更甚，所表现之大汗出、口燥渴尤为严重，脉象已呈不足，或数，或硬，或有不整。吴鞠通云：“太阴温病脉浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之，若脉散大者，急用之。”张锡纯亦云：“白虎证，其脉洪大有力，若不及时援以白虎汤，其脉洪大有力之极，又可渐变为细小无力，此乃由心脏亢进转变为心脏麻痹，证候至此，极为危险，急宜投以白虎加人参汤。”可见脉象系使用白虎加人参汤之重要依据。
《伤寒论》第168、169条白虎加人参汤证，有时恶风，背微恶寒之症。临床观察，见此症者，表示发热已达最高峰。尤其背恶寒，系心阴虚进而致心阳虚、阳极转阴之兆，故须加人参补气复阳。恶寒一症，极易被视为太阳表证未罢，亦易误认为少阴病阳气虚弱。不论太阳病之麻黄汤、桂枝汤证或少阴病之四逆汤、附子汤证，皆为白虎加人参汤之禁忌症，故须严格区别。白虎加人参汤证之恶风寒，为内热太盛，伤津耗气，卫阳受损，不能卫外所致，其恶风寒程度较轻，出现于发热高峰期，并未及全身，仅背部而已，同时必有口舌燥、烦渴引饮，大汗出，脉洪数等症状。太阳病之恶风寒，与病倶来，与病倶去，于表不解或转变前始终存在，其程度较重，绝无口渴思冷等内热证；少阴病之背恶寒，属阳气衰微，阴邪弥漫，少阴病不解之前一直附身，如影随形，呈全身性恶寒，必兼但欲寐，口中和，小便清长，肢厥脉微等症状。
石膏甘寒，为本方君药。《名医别录》谓：“除时气，头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热。”不论伤寒杂病，凡发热汗出，心烦思冷，属里热燥热者，便可使用或重用。先贤余师愚清瘟败毒饮用石膏240g，余无言用达500g，张锡纯主张研细冲服，皆可谓善用石膏者也。
【白虎汤医案】
1. 狂食
解某，男，8岁。自幼扁桃体反复发炎。热盛则风动，手足搐搦，牙关紧闭。后又患过敏性紫癜，故常辍学，父母甚忧之。一日携儿就诊，云胃纳甚狂，放学归家，若饿虎扑食，饭后须臾，便饥肠辘辘，食量胜于大人，是以体重远超同龄儿。亦曾试图限食减肥，然孩子哭，老人怨，未能行之。是儿腰粗圆，腹便便，满月脸，唇若朱，舌边红，苔薄黄。思饮欲冷，大便日一行。诊得脉象沉滑略数，触知腹壁厚实无压痛。
由是观之，此胃热也。盖小儿纯阳之体，最易化热动火，
加之生活条件优越，巧克力、火腿肠等高热量食品从未有缺，以至胃热益盛，消谷善饥；胃火上熏咽喉，是以扁桃体发炎化脓；内热盛则逼血妄行，故而肌衄紫斑。清胃之方，一白虎，一承气，何者为宜？其腹不痛不胀，大便调，一无燥实满坚之象，显然承气不宜。拟：
石膏60g 知母15g 甘草6g 粳米30g 嘱远离肥甘食品
二剂后，饥饿感明显减轻。服过五剂，已无狂食之象。
2.产后发热
罗某，40岁，本家境欠丰，子女众多，40岁复老蚌含珠。产后体质虚弱，为风寒所袭。初发热恶寒，头痛骨楚，某医注射安乃近以治，汗大出而热不退，恶寒停止而恶热开始，虽解衣揭被，仍呼热甚。五内倶沸，大渴引饮，昼夜四壶，渴犹不解。翌日中午，邀余出诊，患者面红目赤，烦躁不宁，头汗蒸蒸，舌红少津，脉象洪数。
此太阳病汗不得法，致邪传经入里，白虎加人参汤证是也。遂书：党参15g 石膏30g 知母10g 甘草6g 粳米30g。彼虑中药不能速效，惧黑夜漫长，焚灼难熬，不欲购药。此前，余尚无用此汤之经验，然观其状，确与白虎加人参汤证吻合，深信仲圣不会误人，故力保速效，劝其快服。并晓之不治则阳明液亏，厥阴风动，变证将生之害，若城门失火，必殃及池鱼。患者疑信参半，勉强服之。日哺，热未再增，口渴亦减。至暮，热渐减退。迨凌晨，身凉神爽矣。此1969年冬季之事也。
3.发热
罗某，女，18岁，高城村人。发热两月余，每下午，体温波动于39℃〜40℃，至子夜热减，徘徊于37℃左右。某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余，汗出热退，继而复热。自服开胸顺气丸4袋，亦不应。验其血、尿常规，均属正常。
视其面色潮红，舌质红润少苔。询知寒热往来，热时头汗如蒸，寒时战栗欲被。恶心呕吐，口干口苦，喜冷思饮，渴饮无度，大便不干，小便色黄。脉来滑数无力。
观其脉症，病属少阳阳明合病。既有表邪，复有里热，岂能舍表求里，或舍里求表？发汗未伤及气阴，开泄未成结胸、坏病者，正气可支也。如此简单明了之证，治不如法，逶延二月之久，《伤寒论》一书不读可乎？拟小柴胡合白虎汤，以和解少阳，兼清阳明：
人参6g 甘草6g 石膏45g 知母10g 天花粉15g 柴胡24g 黄芩10g 半夏10g 生姜6片 红枣6枚
一昼夜连进二剂，大便3次，次日寒热解，渴饮止，诸症均失。
4. 消渴
赵某，女，54岁，市党校家属。1986年10月13日初诊，谓口干欲饮已逾三月，一日饮水四壶，渴犹不解。且消谷善饥，食则鲸吞虎噬，从未有饱足之时，而体重反日渐轻，三月消瘦10公斤。尿多且频，昼夜间小便10余次。夜间烦热，难以入寐。化验室检査：空腹血糖15.1mmol/L、尿糖+++,诊断为糖尿病。患者自幼喜爱中药，每病皆找中医。今持化验单来诊。视其面黄消瘦，舌红少津，苔薄黄燥。诊得脉来沉滑略数。
观其脉症，属消渴无疑。进一步分辨，当属上中消，为肺胃热邪亢盛之故。《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”其治法，师《伤寒论》“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”之教，拟：
石膏100g 知母18g 花粉15g 甘草4.5g 党参10g 粳米30g 十剂，每日一剂，嘱令少食肥甘。
二诊：饥渴大减，小便仍多，原方加乌梅15g五剂。
三诊：诸症减轻，守方续服。
共服45剂，于12月20日化验检查，血糖、尿糖均在正常范围。
5. 头痛
张某，女，21岁，色织厂工人。勤奋好学，纺织工作已很辛苦，为完成自考学业，下班之后，仍诵文啃书。夜以继曰，废寝忘食，心血暗耗，犹不知晓。当出现前额、巅顶痛时，为时已晚，虽废学而痛不止，历时一年半矣。时轻时重，多痛于午未之际，痛剧时头额筋脉怒张，抚摸按压均不减缓。询知五心烦热，眩晕少寐，易饥纳亢，思饮思冷，大便干秘，日一行。视其赤颊朱唇，舌红少苔。诊得脉象沉滑略数。
由痛位观之，病于阳明、厥阴二经，据症状辨析，则属肝肾阴虚，阳明火盛。治宜滋养肝阴，清降胃火。拟白虎汤加味治之：
石膏60g 知母10g 粳米15g 甘草6g 丹皮10g 生地30g 菊花10g 三剂
二诊：头痛止，寐好转，时微眩晕，脉舌如前，原方续服三剂。
6. 崩漏
董某，35岁。月经素正常，近崩漏三月余，医与归脾汤加仙鹤草不效，易医投胶艾四物汤亦不应。后就诊于某院妇科，诊断为功能性子宫出血，用安宫黄体酮等，血亦仅止一周，于2007年10月22日来诊。询知经血量多，色鲜红杂块，少腹不痛，腰脊酸困，时头晕。胃纳亢，大便调，口渴思冷。望其体胖形腴，舌尖红赤。诊得脉象沉滑略数，触知少腹松软不痛。
观其脉症，此热伏于里，扰动血海，血因之不宁而崩矣。叶天士云：“经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，纲维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄。”今纳谷善饥，口渴思冷，舌红脉数，阳明热也。
冲脉隶于阳明，阳明热则冲脉溢，诸脉皆失其职，是以经血横决莫制。归脾汤、胶艾四物汤，倶属甘温，补气血，益心脾，心脾虚者固为相宜，热伏阳明则非所治也。必清阳明，血海方宁静焉。
石膏60g 知母10g 甘草6g 生地15g 大黄3g 三剂
二诊：崩止，仅有微量淡粉色物。腰仍酸困，此崩久肾虚也，拟安冲汤加黄芩善后之。
——本文摘自《经方躬行录》
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