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1 【理中汤组成】2 【理中汤方歌】3 【理中汤方解】4 【理中汤主治】5 【理中汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于理中丸的论述7.1 病机及证候分析7.2 方义分析7.3 配伍特点7.4 辨证要点7.5 加减及附方7.6 加减变化【理中汤组成】
【理中汤方歌】
理中白术与人参，干姜炙草四药亲。脾阳虚衰寒湿甚，腹满吐利脉迟沉。
【理中汤方解】
本方所治诸证皆由脾胃虚寒，升降失常所致。本方证治广泛，但总属脾胃虚寒。一则失于温煦，症见脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷或胸痹证；二则运化失常，症见腹满食少；三则升降失常，症见呕吐下利；四则摄纳无权，症见阳虚失血，或病后喜唾涎沫等。舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，补气健脾。方中以干姜为君，大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，为振奋脾阳之要药。以人参之补，益气健脾，以复运化，为臣药。君臣相配，温养中焦脾胃阳气，以复运化、统摄、升降之能。以白术之燥，健脾燥湿，防脾虚生湿医学|教育网整理，为佐药。以炙甘草之和，益气和中，为使药。四药相配，一温一补一燥，使脾胃阳气振奋，寒邪祛除，则运化升降功能恢复诸证自愈。本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。
【理中汤主治】
（1）中焦虚寒证。脘腹疼痛，喜得温按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉迟。
（2）阳虚失血。吐血，便血，血色暗淡，面色白，气短神疲，脉细或虚大无力。
（3）小儿慢惊风。形体羸瘦，目睛上视，手足抽搐，神疲食少，便溏或泻泄，舌淡苔白，脉沉细或细缓弱。
（4）病后喜吐涎沫。
（5）胸痹因中焦虚寒所致者。【理中汤医案】
秦某，女，42 岁，农民，1999年6月2日初诊。自诉因胃溃疡出血手术后泛吐大量清水痰涎，伴食纳不佳、神疲乏力三年。曾用中西药治疗，效果不明显，故求诊于我院。诊见面色萎黄无华，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡白、苔薄白，脉沉细无力。属脾气虚寒，治宜温中补脾益气、摄津止唾，方拟理中汤加附子（先煎40分钟）6g、益智仁9g、乌药6g。服药三剂，泛吐清水痰涎停止，纳食增加，精神亦转佳。原方继服七剂，诸症消失，纳食正常，病告痊愈。随访一年未见复发。 （摘自《中国中医药报》）
【医案分析】
“食纳不佳、神疲乏力.....面色萎黄无华，精神萎靡......脉无力”，必有脾气虚。又“肢冷”，是脾阳虚常见表现之一。上述综合，考虑到阳气一体（即阳虚多是气虚失于温煦所致），定为脾阳虚，并不与脾气虚的判断相冲突。且“舌淡白、苔薄白，脉沉”亦是脾阳虚可见的，只是舌淡而不胖，腹亦不冷，尚属轻证。主诉胃手术后“泛吐大量清水痰涎”，脾阳虚应是胃病及手术损伤后引起的。脾在液为涎，吐清涎应是脾虚不摄津的表现。脾虚的人腹仅“略胀”，还算是轻度的，可能略有气滞，也可能是“虚胀”。《伤寒论》396条：“大病瘥后，喜唾.....宜理中丸。”理中丸又恰温补脾阳。仲景条文简略，从本案来看，虚性喜唾还正与脾阳气不足有关。从脾气摄涎看，笔者估计单纯脾气虚证也可能见此主诉。
作者在理中丸基础上，加附子补火生土。针对主诉，加摄涎治标的要药益智仁（也可能同时可治本，益智仁毕竟是温补肾阳的药）。加乌药，与益智仁配伍，便是助膀胱气化止尿崩的缩泉丸，在此方中似无必要。但其性温，加之亦无碍，本案又略有气滞，它可以理气。全方目标明确，配伍精当，数年虚证，3剂大效，10剂而愈。实证易去，虚证难补，本案堪称奇迹，可见经方历久弥坚的价值。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于理中丸的论述
理中丸
病机及证候分析
中焦虚寒 失温 四肢不温 失运 不欲食、吐、利、腹痛 失化(土不_水) 抽搐 失摄 出血、喜唾涎沫 寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痹 舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力阳气不足，作为气它还有固摄作用，也可以对于人体的津液的固摄、血液的固摄产生问题。所以在理中丸主治当中，有阳虚失血，病后喜唾涎沫。临床上有些，过去看一小孩子长期吐、利、泄泻的，经常流口水，病后喜唾涎沫，对津液失去固摄。阳虚失血，一般以下部出血居多，因为理论上讲，吐血、衄血、便血，以及月经过多等等，这个都可以，但一般以下部出血的为多。
我们教材的主治分几个部份，第一部份基本的中焦虚寒见证，刚才讲到的温煦的能力，四肢不温，四肢清冷，以及腹痛，喜温喜按，吐、利、呕吐、泄泻，以及舌像脉像，这是基本的。反应出中焦阳虚失去温煦，失去温通，失去温化以后的一个表现。
主治里还有阳虚失血，还有胸痹是由于阳虚之后相对的阴寒内盛，寒性收引气机不通，心脉痹阻，造成这种阳虚型的胸痹。这个方它是个基础方。所以即使是阳虚型胸痹用这个方，还要结合它具体的有没有瘀血阻滞，还是痰凝，痰湿凝滞，胸痹往往兼夹痰瘀。这来加减组成一些复合方剂。这个方是基础方，反应基础病机。包括病后喜唾涎沫，这都是阳虚不能固摄造成。
方义分析
温中祛寒
补气健脾 君 干姜 温中阳 内生之寒
温必兼补 臣 人参 温补脾胃 佐 白朮 健脾 使 甘草 助人参补气，调和药性是温补结合。我们教材里面谈到整个温里剂概述里，也反复强调了，温和补相结合的方法治疗虚寒，是仲景时代，从他开始对后世影响很大。体现内生之寒，温必兼补，这样一个原则。这个方是很典型的一个方。君药，干姜，温中阳，侧重于祛内寒，温补脾胃，温脾胃阳气，和人参结合，温补结合。主要解决脾胃阳虚问题。
佐药的白朮是考虑到脾不健运，阳气不足，运化无力，用白朮健脾，帮助脾胃运化。用甘草既能帮助人参补气，又能调和药性。使药力持久发挥。因为做为丸剂，它是服用较持久，丸者缓也。
理中丸，如果要它发挥作法迅速的话，仲景认为丸不及汤。就要用理中汤、人参汤治胸痹这一类，要比较迅速打开这种阴寒凝聚，用汤剂较好。
方义分析，过去医家有并不统一，有些认为应该人参为君，认为它阳虚，本质上还是虚，所以应该用人参为君药，这类医家意见占少数。比如成无己的解释，《伤寒》方君臣佐使，他就认为人参为君。多数的认为应该生姜为君。毕竟是以寒为主。实际上整个《伤寒论》《金匮要略》的方，仲景方，可以发现，人参为君极少。人参，仲景几乎时候都不作君药。他虽然没有明确君臣佐使，从它的地位，针对很多方里用的地位，它实际上除了助正祛邪，它补气方面大多数是一个辅助地位。而当时的用方用药，作为寒证，对温这个是很突出的。这是理中丸的方义分析。
同时我们也谈到汤和丸，在力量和发挥作用方面的一个差别。
配伍特点
温补并行，以温为主。
辨证要点
四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏(吐利)，舌淡苔白，脉沉细。
为温中祛寒的基础方，代表方。
从这个方里，刚才提到腹痛，历来多数认为是脾胃本身阳虚，寒性收引造成腹痛，也有一部份因为提到腹痛，把肝结合起来，认为是由于脾胃阳气不足，相对就会肝旺。因为肝脾的关系，即使肝本身不旺，土虚就要木贼，就这样一个关系。但理中丸用药，这个基础方这方面并不突出。有时会看到参考书提到。从中焦阳气虚，由土不荣木，反过来可以引起这种肝脾不和，这里理中丸有一系列的加味方剂。
加减及附方
阳虚甚 肢冷，下利清谷 加附子，肉桂。 附子理中汤，桂附理中汤 纳送升降失常 胃不纳谷 不欲饮食 加山楂、麦芽、神曲 楂曲理中汤 胃不降浊 呕吐 加砂仁、半夏 砂半理中汤 脾不运湿 湿滞为痰，兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏 理中化痰丸我们这里往往以附子理中丸做为一个代表。下面还列了一些楂曲理中汤，砂半理中汤，理中化痰丸这些。还包括连理汤这类，供参考了。因为临床常用附子理中丸，有单加附子，有加肉桂成桂附理中，住方面用得多一些。它的特点，中焦虚寒比较重的，特别是在四肢不温，或者吐利。特别泄泻比较突出的，往往加附子，增加温阳的力量。有的说这是加附子，脾肾都阳气不足，这个不一定，就是中焦虚寒，加附子，附子理中丸还是很多这样用的。加肉桂当然温阳力量强，加了肉桂以后，一般都涉及到脾肾阳气都不足。
加减变化
气机阻滞 脘腹胀满 + 枳实、茯苓 枳实理中汤 出血 吐血、便血 + 黄耆、当归、阿胶、艾叶 胶艾理中汤 月经延长、漏下 + 艾叶、益母草 固本止崩汤 吐涎沫 + 益智仁、山药 表兼风寒者 + 桂枝 桂枝人参汤这是一些理中丸基础的化裁方，或加减方法。供参考。
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