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1 【白虎汤组成】2 【白虎汤方歌】3 【白虎汤方解】4 【白虎汤主治】5 【白虎汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于白虎汤的论述7.1 清气分热7.2 适用病证7.2.1 主治证候分析7.2.2 治法7.2.3 运用7.2.4 辨证要点7.2.5 随证加减7.2.6 使用注意8 附方 白虎加人参汤8.1 组成8.2 功用8.3 主治9 附方 白虎加苍朮汤9.1 组成9.2 功用9.3 主治【白虎汤组成】
【白虎汤方歌】
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
【白虎汤方解】
本方原为阳明经证的主方，后为治疗气分热盛的代表方。本证是由伤寒化热内传阳明经所致。里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，故烦渴引饮；里热蒸腾、逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，故为君药；知母苦寒质润，一助石膏清肺胃热，一滋阴润燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
【白虎汤主治】
气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
【白虎汤医案】
吕某某，男，48岁。初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8°C，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40°C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。仅服2剂，即热退厥回而病愈。 （摘自《刘渡舟临证验案精选》）
【医案分析】
从全文来看，患者先是外感，后来显然不再恶寒，已纯粹入里化热了。白虎四“大”症为大热、大汗、大渴、脉洪大。患者“时有汗出....脉滑而大”，与之有异。但毕竟有汗出，还算勉强。洪脉本带滑象，也较相近。大家最不熟的是“手足却反厥冷”。其实这种情况在任何里实热重证中均可见到（不管是否兼有它邪，或者兼的何种邪气。同学们还记得泻下剂中的第一案吗？）。《伤寒论》335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。”乃因热伏于内，阳气不得外达所致。并非每个患者都会如此，因病人天生体质存在差异所致。同一场流感袭来，有的表现为风寒，有的表现为风热，便是如此。患者高热而汗少，可能也是受阳气内闭不能外达的影响，是比较严重的表现，因为热在里面翻腾难出，耗阴必甚。非感冒型的高热又无汗的，多导致昏迷，更严重的，还有生命之虞。
以上分析判断为白虎汤证的可能性大。“舌绛”又稍让人疑惑。热已涉营分？没有提到渴不多饮、神昏谵语、斑疹隐隐、脉细、少苔等等。当然，也可能是初涉营分，气营两燔但仍在气分为主。
就是真完全在营分了，还要争取“透热转气”呢，何况现在主要在气分，更是应该以治气分为主。不宜加血分药作所谓的预防，以免真的引邪深入营血，故仍用白虎汤。石膏用量还并不算大，旋退旋起的高烧，竟两剂而愈。这是用药非常对症，里热又未夹杂有形实邪的结果。若夹湿、夹积、夹痰，是不可能如此之快的。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于白虎汤的论述
清气分热
热在气分 → 阳热亢盛 → 高热、汗出
脉洪大 → 辛寒清热 → 石膏竹叶银翘 ↓ 热邪伤津 → 口渴 → 生津止渴 → 知母麦冬这表概括清气分热，气分热总体上是一个阳热亢盛，阳热亢盛引起的临床病变，首先是气分热，高热是它的特点，高热逼迫津液外泄，出大汗，脉洪大。热邪伤津除了出汗伤津之外，津液损伤产生明显的口渴。治法上，辛寒清热是考虑气分是由卫分来的。邪刚由卫分到气分，还可以向外透解，这往往叫解肌透热。辛散寒凉叫辛寒，清解。包括常用的药物，石膏，辛甘大寒的。竹叶，这些都能够清透气分之热，银花连翘，辛凉宣透表邪，同时由于银花、连翘可以清泄里热，又有辛凉特点，也有透热的特点。热邪在气分，最容易伤津液，在气分，一般都提伤津液，所以知母、麦冬这类是常用的清热生津药物。
适用病证
热在气分证。
白虎汤 1 类《伤寒论》
白虎汤是一类方，基础方。
温病气分实热
伤寒阳明经热 → 大热
大汗
大烦渴
脉洪大 → 清热生津 → 石膏知母
粳米
甘草清热透热
生津除烦
清热滋阴
益胃生津
护胃调药《伤寒论》用白虎汤是阳明经热，代表性的方剂。在温病学派是治疗气分实热的一个基础方剂。
主治证候分析历来把四大症，作为白虎汤证的使用基本依据。四大症：大热、大汗、大烦渴、脉洪大。这反应了热邪进入气分也好，阳明也好，阳明主肌肉，里热很旺盛，所以有高热。这种经热是散漫之热，热邪逼迫津液外泄，大汗造成伤津，大渴，大渴饮冷。里热产生，热扰心神，心烦突出。所以大烦渴。脉洪大，里热，热势尚甚，鼓动气血，造成洪大的脉。
治法清热生津。清阳明气分之热，同时促使化生津液，补充因气分大热造成的伤津。
这是个基础方，用生石膏来清热，解肌透热，清热达外，它是辛甘大寒的。石膏清热能够除烦，石膏的生津我上次解释过，它化生津液是一种间接生津，和甘草相配清除气分大热，清除胃热。胃为水谷之海，饮入于胃，是化生津液的一个来源，胃热得清，津液能够保存，能够化生，从这个意义上讲，石膏生津。历来看法是间接生津。
用知母作臣药，又能清热，也能滋阴，但知母偏于苦寒，所以有些胃气不和的，脾胃素来有病的，知母不适合使用，有时候把它换掉。在这里，知母协助石膏清气分大热，知母有滋阴作用。
粳米、甘草联合起来作佐使药，粳米、甘草一组，实际上粳米熬在里面有米汤了，可以益胃生津，甘草还能调和诸药。粳米、甘草既能益胃生津，保护脾胃，防止石膏、知母寒凉伤胃，又能够调和药性。这就形成了一个清气分大热的一张基础方。这种结构也就作为临床配伍用药常用的组合。石膏知母相配，粳米、甘草后面很多方里都用这个。
运用辨证要点大热、大汗、大烦渴、脉洪大
就以这四大症作为辨症的要点。在大热的情况，随证加减要注意这几个方面。
随证加减若气血两燔，引动肝风，加羚羊角
，水牛角。
兼阳明腑实，加大黄、芒硝。
烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。发热高了以后伤津，造成筋脉失养，肝风内动，要加一些熄风药，平肝熄风药。这是用于热极生风情况下。这里指的是四大症还在的情况，伴随有热极生风，肝风内动。如果说四大症，比如热在，但不是那样壮热，大汗、大烦渴、脉洪大，不一定全部这样典型，而是发热到一定时期，以惊厥，抽搐为主，动风为主，那应该选其他方。比如菱角钩藤汤一类的，以它为主。以石膏这类作为加味这样使用。这里所指的是四大症为主，出现动风的现像，那可以以这个为主来加一些羚羊角，水牛角这类熄风镇惊。熄风镇惊作为次要的，清泻气分热作为主要的。当然如果热邪进入气分，这种大热，本身胃肠有积滞，容易造成热实互结，这时候要结合承气类的。他身体的体质，内在其它条件它有关，有的没有积滞，他气分大热为主。
伤津严重也是一种方面，伤津严重的大渴引饮，汗很多，那当然要增加生津止渴的药物，和相应治法。
使用注意以下情况不可误用：
表证未解之无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热之阴盛格阳证。在表证未解，还没有汗，当然从主治和使用基本根据来说，不符合。这是不能以这个方为主的。要解表为主，兼清泄里热。另外，脉来不是洪大，浮细或脉沉，这里说明正气亏虚较重。血虚发热这里所讲实际上是个当归补血汤证，证同白虎，血虚阳浮这类特点，要临床鉴别的，不可误用。真寒假热的阴盛格阳，假热，当然也不能用。
附方白虎加人参汤
组成
白虎汤加人参三两。
功用
清热、益气、生津
主治
气分热盛，气阴两伤证，汗、吐、下后，里热炽盛，而见四大症者。或白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴，或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热，属气津两伤者。
加人参的目的是增加益气，人参能益气益阴。在清热生津基础上加强补气，形成气阴双补。一般是气分热盛一定时间，造成气阴两伤。或者汗、吐、下以后里热还是旺盛的，气阴已经伤了，这时反应出来的既有白虎汤证，又津伤以后，口渴严重，这里讲饮不解渴，背微恶寒，有一定的气虚。从脉来讲，浮大而芤，这是汗出多以后津伤，在暑热的阶段，暑热病证当中经常出现气阴两伤，比如讲神疲、乏力、汗多、气短、脉来虚软，暑天多见。用白虎汤清气分大热，清暑热的同时，加一些人参，人参既能补气，又能益阴。使全方变成清气分大热，兼补气阴了。
附方白虎加苍朮汤
组成
白虎汤加苍朮三两。
功用
清热、祛湿
主治
湿温病，身热胸痞，汗多，舌红苔白腻，以及风湿热痹，身大热，关节肿痛者。
针对湿温病，增加苍朮这类燥湿作用。这种结构用得很多。实际上相当于白虎清气分热，石膏、知母和苍朮的联用，针对具体特点。发热一般在临床上用苍朮的话，胸闷，苔腻这是两个很重要的特点。胸闷，苔腻，而且我们在临床用苍朮观察，出的汗比较黏，前面曾经谈到蒿芩清胆汤，用来治肠伤寒这一类。那汗很黏，它就是竖着，流下来很慢。有的挂在那哩，比较黏。这种夹湿以后汗出不畅，那就需要加苍朮燥湿。
白虎加苍朮汤常用来治疗气分有热挟湿的。或湿温病热较高，热在气分这种阶段。
发热，这个发热，没有说大热，挟湿，热一般不会太高。但也遇到过这类有些湿温类型的肠伤寒，它发烧40度，39度以上，以至于高热，也有的。
舌红苔白腻，这反应湿热的特点。风湿热痹也常用白虎加苍朮汤。挟湿往往跟气候有关，过去一直都流传一个小故事。比如像发生乙脑这类跟湿温有关，这类病人当中，人们配银翘白虎，效果很好。过去蒲辅周蒲老先生，开了这么一个方，在河北石家庄地区用，非常好，第二年大家还用这个方，就不好了。效果就差一些。他又去看了看。加个药，就加一个苍朮。他是根据临床症状，一个根据五运六气的推算，那一年太阴湿土司天，加苍朮。这是时间的特点了。这个故事中医界流传得很广，是一种三因思想，因人，因时，因地制宜的例子。
白虎加苍朮汤治疗湿温病，就白虎证加湿特点的，这个是很好的。风湿热痹，本身关节疼痛，关节肿痛，红肿疼痛，风湿有偏风、偏寒，风痹、寒痹、湿痹、热痹，这一类用白虎加苍朮汤，有常用，作为基础方。
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