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【半夏泻心汤组成】

法半夏12g 黄芩干姜人参各9g 黄连3g 大枣4枚 炙甘草9g

【半夏泻心汤方歌】

半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。

【半夏泻心汤主治】

寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【半夏泻心汤医案】

女，52岁，咸阳七厂退休工人，因家务争吵，遂致心情不畅，渐感胃脘胀满不舒，纳呆，脘痛渐及右胁下，胸膺烦闷，心中灼热，嗳气泛酸，大便干燥，4~5天1次，小便短赤，如此者已20天以上。舌淡红，苔薄黄而干，舌下静脉迂曲，脉细涩。处方：半夏9g，干姜6g，黄芩9g，党参9g，炙甘草6g，黄连6g，全瓜蒌15g，淡竹叶9g，水煎服。3剂后，胃痛消失，胸部宽畅，食纳如常，右胁下未感疼痛，大便1天1次，小便清，舌淡，苔薄白，脉沉细。嘱咐患者服逍遥丸后收功。 （摘自《第四军医大学学报》）

【医案分析】

“心情不畅，渐感胃脘胀满不舒，纳呆，脘痛渐及右胁下，胸膺烦闷....嗳气泛酸”，这是非常典型的肝胃气滞证。“脘痛渐及右胁下”是非常有趣的现象，因为与常见的情绪性疾病的发病顺序相反。难道还有情志不畅先造成胃脘气滞然后才见肝区气滞的？这与“思则脾胃气结”并不是一回事啊？但从此案来看，好像就是如此。而且不仅如此，病变还以胃脘为中心，向上下周围蔓延开去了。向右犯肝，向上犯心胸（“胸膺烦闷，心中灼热”，肝胃之火惹动了心火）。笔者亦从此案始，学到新的知识，那就是情绪气滞也可从胃脘始。“大便干燥...小便短....苔薄黄而干”，这都是气郁后化火的表现。“舌下静脉迂曲，脉细涩”，有宿有瘀血的可能性。就算有旧瘀也无其他明显症状，暂可不处理，先治新病，以后再作观察。

若按常见的情况，肝郁犯胃，以治肝为中心。可以考虑用疏肝的四逆散与肝火犯胃致泛酸的左金丸（黄连、吴茱萸）合方治疗。作者对此案以治胃为中心，用消脘痞的半夏泻心汤加减。其中，半夏和胃降逆，缓解嗳气泛酸。芩、连、淡竹叶清肝、胃、心之火。姜：连配对又可和调脾胃气机。全瓜蒌宽胸除胀。党参、甘草少量益胃气作为辅助（党参常规用量15~30g）。整个方子各涉及病位都兼顾到了-一点，胃方面的药相对多-一些，没有用常见的疏肝解郁药和消胃脘胀满的药，也不加制酸治标的药。结果效果竟然非常好，实在惹人深思。除胃脘气滞，到底是“姜-连”配对的功劳，还是全瓜蒌有此功效？全瓜蒌能理两胁气滞吗？嗳气、冒酸水这样的胃气逆表现是否半夏也有效？（半夏降逆一般是疗呕吐、恶心，在胃方面其他的应用就是化痰、消脘痞等等）这些疑问，需要再看大量其他的病案去佐证，也需要自己亲自实践去证明。中药用药知识的丰富，哪怕是很小一步实质的进步，能被大家采用而得以保留、流传下来，也是非常宝贵的。作者考虑病从胃中始，就以治胃为主，也是值得借鉴的。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于半夏泻心汤的论述

半夏泻心汤(《伤寒论》)

半夏泻心汤是《伤寒论》的一个名方。在原书的运用和我们现代运用，从病机的理解上，可以说有一点差别，原书就强调半夏泻心汤是误治以后，现在临床很少是一定说推理它误治以后，它只要是属于寒热互结于中焦，形成升降失常为核心，就可以做为基础方来治，哪怕你没有这种正气虚弱的一面，没有《伤寒论》由于误下，伤及中焦的阳气，这样它财产生寒，外邪入里化热，产生热，造成寒热互结，它寒热是这样来的。我们现在在临床上，它不一定有这个过程，而且不一定是由表邪入里化热，既不一定是由表邪入里化热，也不一定是误下伤中生寒，本身因饮食，又有外来的因素或者饮食因素，各种因素形成有微热，苔薄黄，胃气上逆，那这就有热，这方用的时候没有明显实邪，所以他特别强调，心下痞，按之濡，用来强调没有这种积滞的实邪，如果有积滞的实邪，一种可能化热，热实互结，一个可能饮食糟粕之邪停滞，那就要用下法，消法，正由于有这个心下痞闷不舒，寒热互结，所以《伤寒论》认为，有的医生又容易把它理解是一种实邪，再用下法，一再的误下了。

所以现在来说，是根据泄泻特点，是体现出虚和寒的方面。胃气上逆，呕吐特点，体现出胃有热的方面，上热。寒热互结呢，从气机不能舒展，造成痞闷不舒，这种自觉症状，心下痞，按之濡，有这个特点。所以主证里面，它是心下痞满，呕吐，下利，这个表反映了《伤寒论》对半夏泻心汤证病机的一个分析。邪由表到半表半里，在少阳这个阶段，有胸胁苦满，误认为有实邪而用攻下，攻下就产生两种结果。一个结果是邪热，外邪乘虚，由误下引邪入里，它会由少阳开始入里，入里过程当中邪正相争要化热，所以邪热内陷。另外误下伤及中阳，阳气受损伤，产生虚和寒，所以寒和热这两组，上入下寒，胃热肠寒，交结中焦，互结中焦，阻滞气机，导致了心下痞。

这个中焦气机阻滞引起升降失常，呕吐，泄泻，由于邪郁有一定化热，所以苔黄，可有舌苔黄而腻，有这个特点。总的它是在脾胃系统，胃肠道反应在寒热病邪互结。实际上临床上往往寒和虚为本，热为标。所以造成一种胃肠系统功能的紊乱。

对于这种寒热互结在中焦，就必须寒热并用，平调寒热，同时消痞开结。消痞开结指的寒热互结中焦，那气机阻滞，解决这个痞，只有把寒热分消，所以这方子比较典型，用辛开苦降的方法。后世运用这种辛开苦降的方法，来解除气机的闭郁，是经常用的。这儿没有实邪，主要强调没有实邪。

从这个方里面，用黄芩、黄连是寒凉清热，清入里郁而化热，这个热，清泄这个胃热。用半夏和干姜，半夏辛苦而温，干姜辛热，既能温散寒邪，针对误下以后，下寒，胃肠偏重于肠，同时半夏还有和胃降逆作用。这样两类，寒热两类要结合运用。既能平调寒热，又能够辛散辛开和苦降结合，解除寒热互结造成气机阻滞的痞结。所以说它平调寒热，消痞开结。平调寒热，针对了寒热并用。消痞开结，针对了辛开苦降。

这个方里，从这个方证的前提，有一定的脾胃虚弱。虽然临床不一定是由误下造成的，但是用这个方的基础有一定脾胃虚弱。所以它有人参，大枣，甘草。用来益气补中。从伤寒的观点来看，没有这个虚弱，这邪不可能乘虚内陷。而这个虚也是由于误下造成的。从《伤寒》观点看是这样的。

但是在用人参这一类，在这方里仍然是个佐药。也就是说，当务之急是平调寒热，辛开苦降。人餐这一些仅仅是纠正由于误下造成的正气不足。因为有正气不足，邪才乘虚内陷。

配伍特点

寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。

它又符合和法的基本特点。所以总体上，在用药上，辛开苦降是并用的。在寒热方面，它黄芩、黄连、半夏、干姜，它基本上是并行的。不偏哪方面。我们虽然说虚和寒为本，但是在升降失常方面，这个方对于胃气的上逆和脾气的下陷，这个并行，同时都能解决问题，所以在临床上，有些胃肠神经官能症，这个胃肠一类涉及升降失常的疾病，用这个方做为基本方调理，是现在常用的。

证治要点

心下痞，升降失常。

临床使用

苔腻，微黄。

所以看起来是泄泻，热像不明显。很难鉴别它是寒还是热，像这种情况很多用这个方来处理。而且它可以调整偏一点热，偏一点寒。它可以调整。往往是看到有一点热像，你减人参，甘草，可以减这些的用量，实际上热像明显的它加味，现在用的也很多。和《伤寒论》使用的那种标准，寒热互结有一定差别了。

加减方法

这里提到湿热问题。因为胃肠道是运化水榖的一个地方，大肠主津，免不了气机阻滞有水湿产生，所以在临床证候当中，兼有湿热特点的，你比如苔黄腻，比如吐利，吐泻，泻而不爽，气滞，这类特点明显的，湿热蕴阻中焦，在升降方面，由于有湿阻滞气积更重，痞，甚至于胀闷不舒更重的，这种情况在方里加清热祛湿，燥湿，有些可以结合利湿的方法。我们这里去掉一些温补的药，枳实、生姜，增加和胃降逆作用。

但有湿热，实际上用这个方做基础，就要增加一些清热化湿，化湿，甚至于利湿，结合起来更好。苡仁、扁豆这类清热化湿、利湿。

气滞重，明显有食积的，不用。刚才说有形实邪，饮食积滞这类不是说痞闷自觉症状了，往往有他觉症状，胀满严重，由这种伤食，而且饮食积滞比较明显，有实邪的特点，苔厚腻，这类不适合使用。

至于两个生姜泻心汤，甘草泻心汤，是反映了当时仲景时代，治疗脾胃升降失常，半夏泻心汤的一种加减方法。把它称为三泻心汤。是学习半夏泻心汤同实的一个，常常结合在一起，做为一套。

附方　生姜泻心汤

组成

半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。

功用

和胃消痞，宣散水气。

主治

水热互结痞证，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

生姜泻心汤是半夏泻心汤基础上，侧重于水湿较重。虽然说有干噫食臭这些，饮食的这种积滞不明显。不是指这个。而是指的水热互结，也就是说邪内陷入里化热。同时和水，水热互结，造成雷鸣下利，就是说这个证偏重于水泻的。哗哗响，水泻的，所以加生姜散水。根据我们现在特点，生姜泻心汤也可以加上渗湿止泻的。这些药结合起来。它是减干姜，只用干姜一两（本来是三两），生姜加一两，变四两。体现这个量和药味在变化当中，考虑得比较精细。当然后世时方发展过程当中，产升了很多可以针对水热互结，或者渗湿止泻的方法。这里可以结合起来。

附方　甘草泻心汤

组成

半夏泻心汤加重炙甘草用量(由三两到四两）

功用

和胃补中。降逆消痞。

主治

胃气虚弱痞证，下利日数十行，榖不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

功用上加强和胃补中作用。和胃补气。其它恢复升降，这方里还是这样的结构。这个理解它的精神。我们现在开方，这个甘草加一两，相当于一钱。不这样精细考虑了。相比之下，仲景经方运用，考虑得很精细。但是主要体会它这个胃气虚的程度重，胃气虚反映在泄泻较重。同时带有痞证。因此要加强益气作用，加强补气作用。

这是三个泻心汤，所以像黄连汤，这个方里面，主要是证候方面它加黄连二两，增加黄连、加桂枝，反映了这种寒热互结的程度加重，所以呕吐比较突出。胃气不和，邪郁化热重，而且从泄泻来讲，又会有腹痛，腹痛加桂枝，增加温阳的作用。寒热互结，寒热俱重，有这个特点。所以在变化方面加黄连。另外增加桂枝。加了黄连量以后，黄芩减少，因为黄连侧重于清中焦，黄连既可以清心，又可以清胃，清中焦。这样一个使用特点。

和解剂，我们整个讨论了三类，（1)和解少阳，（2)调和肝脾，(3)调和肠胃。调和肠胃是以半夏泻心汤一个方，做为一种治法的代表。少阳体现一个半表半里的一种特点。散半表清半里，然后在这个总架构上，方剂设计就看你半表半里在入里过程，里的程度如何？实际上我们代表的方剂结构，是这样的。

大柴胡汤是在半表半里证，并且入里过程当中和热实互结，向这方面发展。所以少阳兼有阳明轻证。 蒿芩清胆汤证，是少阳证当中兼有湿热痰浊，兼湿热痰热这种特点。整个是围绕半表半里，这个特定病位，展开的几个方。调和肝脾是指的调肝脾的不同类型。肝脾气郁型的，肝郁脾虚型的，肝旺脾虚型的，这都是一种典型情况。临床上集中反映了一些基本的配伍结构。基本的治法需要灵活运用，结合运用。 半夏泻心汤是反映了邪涉及到胃肠，正气有不足，寒热互结，形成了所谓的痞证。实际上很多反应功能失常。

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