李×× 男 27岁
[主证]因工作过于劳累，患病1周，证见下肢沉肿，拘急乏力，扪之热痛难忍，不能步行，需人搀架，烦人以平板三轮车驶来就诊，口苦无味，纳食甚少，夜不得寐，大便5~6日未行，其人素体肥盛，面带痛容，舌苔白厚黄腻，脉来沉滑而数。
[辨证]湿热下注，经络阻滞，筋脉拘急，阳明痹痛之候。
[治则]清化湿热，以柔筋脉。
6克
按：上方系芍药甘草汤加味，目的以芍药甘草柔筋缓急先治其痛，以条黄芩泻胃大肠实热，木瓜化湿舒筋。
服药2剂，下肢拘急疼痛有缓，沉肿难行未除，余证同前，审其口苦无味，舌苔白厚黄腻，脉沉滑数，大便数日不行，湿热下注，大肠痹阻无疑，故单从湿热论治，湿热不去病难速已，改投苦寒之三黄泻心法，目的在于清泻腑邪以下湿热，而通阳明痹阻。
方二：川黄连6克 条黄芩9克 生大黄12克
按：上方为《伤寒论》泻心汤，方中用黄连清泻心火以解口苦无味，黄芩、大黄以泻阳明腑热，三味均为苦寒泻下之品，使苦能燥湿，寒能泻热，腑气得通，湿热得下，痹痛自能缓除。上药轻煎一剂分服，药后腹中疼痛，肠鸣漉漉，随下大便腐秽粪水5次，肿消痛解，已能步行，病去八九，舌苔显然见薄，脉转沉滑，2剂服后又顿泻2行，尿亦增多。
后嘱以生薏米30克，浓煎代茶，益脾化湿，连服数两，约120克痊愈。
痹即闭阻不通之意，凡风、寒、湿邪侵袭经络、关节，致使气血不能畅通，不通则痛，故而称为痹症，或称痹痛，严重的伤及全身关节，筋骨失养，又可导致关节变形，而成历节风症（或称顽痹）。本病的记载最早见于《内经·素问痹论》，《金匮要略》又有历节病的论述。根据历代医家的看法，本病是由风寒湿三气为患，大多并合而成，但邪常有所偏胜，故临床证候亦有所区别，一般有风胜者为行痹、寒胜者为痛痹、湿胜者为着痹的区分。除此尚有一种热痹，此症多因素体热盛，加以风寒湿邪外束，邪郁化热而成。如痹症日久筋骨失养，肝肾两虚，气血不足，关节肿痛，则易形成历节风症，前者治法当以祛邪为主，后者则宜扶正为原则。如因瘀血、湿热闭阻而引起痹痛，则又当以瘀血、湿热论治，上例杨、李二案即此。——本文摘自《临证治验录》
