王×× 女32岁
[主证]病近2日，证见头痛恶寒，身疼腰痛，诸肢节痛，发热无汗，口干喜凉，舌苔白略黄，脉浮滑数（体温39.5℃）。
[辨证]风寒袭表，胃中蕴热，为表寒里热证。
[治则]散寒清热，表里两解。
[方药]净麻黄9克 嫩桂枝6克 炒杏仁15克 生石膏（打先下）30克 金银藤30克 生甘草
3克
按：上方系麻黄汤、麻杏甘石汤加减。麻黄为辛温发汗之品，功能解表散寒，方中以麻黄为主药，对表实无汗最宜，配以温通之桂枝协助麻黄疏散在表之寒邪，更重用杏仁宣肺，三味一举祛邪外出。少佐甘草调和诸药，不令大汗。用生石膏清胃热，金银藤清络热以防表寒化热。本方内外兼顾，故药服一剂，即汗出表解热退（体温36.8℃），病愈未复，药费当时仅1角3分。
麻黄汤最早见于《伤寒论》太阳中篇第35条，其云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”此治伤寒表实之正方，所谓麻黄汤八证即指此也。上方加入生石膏，以其有口干喜凉胃热之证，又恐寒邪入里化热，故加金银藤以清之，亦是麻黄汤之变法。
麻黄系麻黄科、麻黄属，茎枝供药用（根亦供药用，性味甘平，为敛汗固涩药，有止汗之功用），性味辛苦而温，味薄轻扬，为发汗要药。适用于发热恶寒无汗之伤寒表实证。若与桂枝同用，则发汗力更强，如麻黄汤便是代表方剂。正因其发汗力强，故不得用于表虚自汗或素属阳虚的患者。如果误用，很有可能会造成过汗伤阴、大汗亡阳，因此前人有“有汗不得用麻黄”之说，这是使用麻黄应特别注意之点。但由于配伍不同，亦可用于有汗的证候，例如：麻杏甘石汤、越婢汤二方主证，都有汗出，而仍以麻黄为主，这是因为配伍了寒凉的石膏，使麻黄发汗的力量减弱。同时，这种汗出，是“热迫”汗液外泄所致，与表虚自汗不同，应与鉴别。本证虽亦配合石膏，但有桂枝、杏仁二味，可以宣肺发汗，况生甘草仅用3克药量，不会缓其解表发汗之势。——本文摘自《临证治验录》
相关文章：
