【用法】四味末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增。渴者加芒硝6克。
【方解】三药均属驱饮逐水之品,伍以大黄,故治腹中有水饮、二便不利者。本方亦可作煎剂。
【仲景论述解析】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条:腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
解析:水充于里则腹胀满,水停不化则口舌干燥,肠间有水气,即腹部、腹膜有水停,宜以己椒苈黄九主之。
【临证思考】本方不但治疗腹水亦治疗胸水,凡见二便不利的胸腹水证,有用本方的机会。曾以本方与大柴胡汤合方治肝硬化腹水得捷效。
【辨证要点】腹满、肠鸣、便干者。
【验案】王某,男性,45岁,病历号3343,1978年4月27日初诊。痢疾后腹胀,腹水、下肢浮肿,诊断为肝硬化已2个月。近症:腹胀纳差,右胁胀痛,头晕恶心,口苦咽干,低热乏力。苔黄,舌红,脉弦数。GPT>600单位,TTT17单位,TFT(++),蛋白电泳Alb 46.4%,r 26.7%。证属肝郁水停,治以舒肝利水,与己椒苈黄丸合大柴胡汤加减:
木防己10克,葶苈子10克,川椒目10克,大黄6克,柴胡12克,半夏10克,黄芩10克,枳壳10克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚。
结果:服药第二天,大便一日两次,小便增多,第三天下肢浮肿明显减轻,腹胀减,纳增。一周后腹水已不明显,据证加减,去利水药,加丹参、茵陈、当归等养肝和血药,12月29日检査:GPT、TFT、TTT皆正常,蛋白电泳Alb 65.0%,r l5%,自觉无不适。