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2023-02-08 19:39:55  阅读 125 次 评论 0 条
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【方剂组成】麻黄18克,桂枝6克,炙

【方剂组成】麻黄18克,桂枝6克,炙甘草6克,杏仁6克,生姜9克,大枣4枚,生石膏45—100克。

【用法】先煮麻黄一二沸,去上沫,再内诸药,煮取一杯,温服,取微似汗。汗多者,温粉覆之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也。

【方歌】大青龙汤是合方,越婢汤合麻黄汤,发热烦躁身疼痛,水气郁表里热尝。

【方解】此即麻黄汤与越婢汤的合方,故治二方的合并证。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第38条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱、汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。

解析:这里的太阳中风,是指主治风水的越婢汤证而言。越婢汤证原有“续自汗出”,患者又兼见麻黄汤的表实证,故见脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁,这是因不能汗出,表不解、水湿不能祛除、内热不能外越的缘故,这正是患者身既有麻黄汤证又有越婢汤证,故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者,为太阳中风本证,慎不可误给服本方,如果误给服本方,则要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤,成为虚以实治的坏病,故谓此为逆也。

  《伤寒论》第39条:伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

解析:水气外郁于肌表,虽无汗形似伤寒,但脉不浮紧而浮缓,身亦不疼而但重。水气时有进退,因亦乍有轻时,如细审确无少阴证时,则宜用大青龙汤发汗行水。

  《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

解析:《金匮要略》记载:“饮水流行,归于四肢,当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮。”大青龙汤主之,小青龙汤亦主之,是说从发汗治溢饮来看,二方作用相类似,但宜依证选一而用之,不是说二方主同一证。

【临证思考】本方为发汗利水的峻剂,宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者,则宜麻黄附子汤,本方断不可用。重剧的肾炎,肿胀、喘满、小便不利而烦躁者,本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方治肾炎水肿适证用之,多取良效。

【辨证要点】麻黄汤证、越婢汤证并见者。

【验案】刘某,女,32岁,病历号100382,1965年3月15日初诊。5年来浮肿,时常低热,经检査诊为慢性肾盂肾炎、胆道感染。近症:面目四肢皆肿,小便频而量少色黄,大便时干,干则浮肿甚。低热时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检査:蛋白(++),脓球(++),红细胞(++),上皮细胞(+)。脉浮微数。此属水气外郁肌肤,治以发汗以行水,与大青龙汤加味:

麻黄18克,桂枝10克,生姜10克,大枣4枚,杏仁6克,炙甘草6克,生石膏45克,苍术12克

结果:上药服30余剂,头晕心烦减,面目浮肿减,午后仍低热,下肢浮肿仍明显,继加减服用,或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,1965年11月7日复诊,右胁痛减,腹胀、头晕、心烦已,下肢浮肿轻微,体温正常,尿常规检查:蛋白(-),脓球(-),白细胞(0—1),红细胞(1—3),上皮细胞(+)。

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