【方剂组成】麻黄18克,生姜9克,炙甘草6克,大枣5枚,生石膏45—100克,半夏15克。
【用法】煎服法同麻黄汤方。
【歌诀】越婢加半夏汤方,治咳逆上气肺胀,热壅饮逆外邪郁,解外逐饮力能昌。
【方解】本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温,化痰、降逆、下气,加于越婢汤中,故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。
【仲景原文解析】
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
解析:热壅饮逆复兼外邪束表,故咳而上气,则为肺胀。其人喘,目如脱状,亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热的反应,故以越婢加半夏汤主之。
按:肺胀为病名,《金匮要略》说:“上气,喘而躁者,属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。
【临证思考】本方证常见于支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等病,主要依据咳逆喘急、目突如脱特点,再审属外邪内热、内饮者,确实有验。
【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。
【验案】詹某,女,39岁,病历号132122,1964年10月12日初诊。昨晚受凉,咽痛,咳喘,喉中痰鸣,服氨茶碱2片喘稍缓解,但仍咳重,咳则两眼发胀、头痛,自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。此属外寒内热饮气上逆,治以解外化饮,清热降逆,与越婢加半夏汤:
麻黄12克,生石膏45克,炙甘草6克,大枣5枚,半夏12克,杏仁10克。
结果:上药服二剂咳喘减,咽痛、目胀、头痛已,继服二剂,诸症皆消。
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