【用法】分别捣筛已,合治之。白饮和服3克,日三服。若不能散服者,以水一杯煎沸,纳散6克,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。
【方歌】半夏散及汤方并,桂草半夏等分用,桂枝甘草证咽痛,当知不是少阴病。
【方解】半夏辛温,降逆化痰,《神农本草经》认为,主伤寒寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛”,合于桂枝甘草汤中,则可知是治疗桂枝甘草汤证的咽喉肿痛,或痰涎多者。
【仲景原文解析】
《伤寒论》第313条:少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
解析:咽痛指或左或右的一侧痛,甘草汤或桔梗汤主治。咽中痛,指全咽俱痛,为比较重的证,多伴有外证,因外证呈现桂枝甘草汤方证,故用本方散邪消肿治之。
按:咽痛证不宜大发汗,故本条以少阴病冒之。但此并非真的少阴病,用少阴病提纲衡量自明。而本方亦并不是治疗少阴病的方剂,应当明确。
【临证思考】咽痛以急性发作常见,也有慢性发作者。多见于急慢性咽喉炎、扁桃体炎,当出现表虚证,更确切说呈现桂枝甘草汤证时,也用本方。临证要注意,小柴胡汤证的咽痛也常见,应细审属何方证。
【辨证要点】咽痛,有表证而口不渴者。
【验案】张某,男,51岁,河北灵寿县中学工友,1968年11月26日初诊。咽痛3个多月,曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效,医院认为是喉癌。视其咽喉,双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点,常头痛,汗出,恶寒,口中和,不思饮,舌苔白腻,脉沉细,两寸浮。此为太阳表虚,邪久伤津,治以半夏散及汤加减:
清半夏12克,桂枝10克,炙甘草10克,桔梗6克,诃子肉6克。
结果:服药当天即感咽痛减轻,原方服半月,诸症消,咽及双侧扁桃体已无脓点。