【方剂组成】桂枝12克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克,附子(炮)9克。
【用法】水煎温服。
歌诀:桂枝附子即前方,增加桂枝附子量,药味虽同量不同,祛除湿痹是特长。
【方解】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方,药味没变,只不过增加桂枝、附子用量而已。由于附子擅长除湿痹,桂枝尤善利关节,增加二味用量,更专于治疗风湿关节痛,改名为桂枝附子汤,以标明与桂枝去芍加附子汤方主治有别。古方立法之长如此,学者宜细寻味。
【仲景原文解析】
《伤寒论》第174条:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。
解析:本来有湿,又被风邪所伤,因称风湿相搏。太阳伤寒已八九日,又相继发风湿相搏证。身体疼烦,是说全身痛剧,以至烦躁不宁。不能自转,是由于肢体痛剧,而不能自力翻身转动的意思。因未传少阳故不呕;因未传阳明故不渴;虽病还在外,但已虚极变为阴证,故脉浮虚而涩,这是桂枝附子汤方证,故用该方治疗。如果患者大便硬,而小便频利,则津液绝于里,不宜再用发汗的方法治疗,应改用去桂加白术汤主之。
按:小便自利,宜作小便频数解,茯苓、白术等利尿药与附子为伍反治虚衰的小便失禁。本条所述即由于小便失于收摄而自利,水分被夺,大便因而成硬。水湿在表之证,本宜发汗治疗,但渴而下利,小便数者,皆不可发汗,《金匮要略·水气病》有详细论述,可互参。
【临证思考】风湿痹症属虚寒者,常见本方证。
【辨证要点】虚寒关节痛,脉亦虚者。