刘某,男,5岁,初诊日期:2011年3月18日。
患者诉5天前外感后出现发热,体温最高40.5℃,自服退热药,现热已退,仍手脚凉,白天一动就出汗,盗汗,饮水少,纳可,无鼻咽不适之症,无咳嗽,遗尿,便秘3年,大便2-3天1行,成形,有时稀,舌淡苔薄白稍有剥落,脉弦细数,左寸浮。
辨六经属太阳阳明太阴合病挟饮证,辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加白术汤证。处方:桂枝10g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生白术18g。3剂,水煎服,龙骨、牡蛎同煎,两日1剂。结果:吃1剂大便即正常。
按语:关于盗汗,冯老认为应参考《伤寒论》第201条:“阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时;但浮者,必盗汗出。”胡希恕先生讲解本条时指出:“脉但浮而不紧,病仍在表,但津液有所丧失。热势更迫津外出,发为盗汗。”冯老临证见之,盗汗多属“三阳病”,尤其多见于“太阳阳明合病”。
患儿易自汗出、盗汗、饮水少、遗尿、舌淡苔薄白稍有剥落、脉弦细数、左寸浮,为荣卫不和、外邪内饮证,又患儿苦于汗出多、盗汗,虽家人及患儿未言及“烦躁、惊悸”,仍需借桂枝甘草龙骨牡蛎汤,调和荣卫、降冲逆、敛浮越、敛汗。考虑到患儿里虚寒之便秘,故加生白术温胃生津通便,兼利水除饮。本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》