有梦而遗者为梦遗，无梦甚至清醒时精液自出者为滑精，二者统称之为遗精。遗精频作，并由此引起头晕乏力，精神萎靡，腰膝酸软，心悸失眠等症状时，才能称为遗精病，即病理性遗精。本病多见于现代医学的神经衰弱，前列腺炎，精囊炎，精阜炎等疾病。并可以本病的辨证治疗为参考。
导致遗精的病因病机，多由劳神过度，君火偏亢，相火妄动，干扰精室；或房室不节，久病不愈，下元虚惫、精关不固；或由恣食醇酒厚味，湿热内蕴，流注下焦，扰动精室，从而导致遗精。可见，心火独亢，相火妄动，肾虚不藏，湿热下注，是形成本病的主要病理机制。
遗精的治疗，主要是滋阴降火，交通心肾，清化湿热与补肾涩精。本病虽然与肾至关紧要，但与心、肝、牌三脏有密切关系。大抵病初多以清泄相火为主合滋阴同用，不宜过早固涩，病程迁延，确属肾虚精关不固者，方可以益肾固精为主。对湿热下注者，则重在清化湿热。如，例二之遗精属.
阴虚火旺，故选用知柏地黄汤加减而收效。例一号遗精日久有虚象，但以湿热内蕴为主，法当以清化湿热为先，不可先用固涩以免助湿生热，反增具病势。本案采用程氏萆蓐分清饮加减，使湿热得清，精室安宁，遗精自愈。此外治疗本病尚须注意精神调养，消除杂念，清心寡欲，锻炼身体才能提高疗效，不能单纯依赖药物治疗。遗精的中医治疗医案一
韩XX，26岁，许昌市某厂干部，未婚。
初诊于1984年9月20日。
遗精一年余，每日可达10次，甚至见色即滑，头晕失眠，曾延多医诊治，中西药杂投。病历所载，不外乎谷维素及金锁固精丸等涩精补肾之品。病情有增无减，苦脑至极，转诊於余。
证见：遗精频作，头晕目眩，口苦咽干，心烦失眠，小溲黄赤，略有涩痛，尿液混浊，舌质红、苔黄腻、脉呈滑象
辨证：湿热下注、扰动精室，阴虚阳亢、心肾不交。
诊断：遗精。
治法：清利湿热，交通心肾。
处方：猪苓10g，赤茯苓10g，茵陈10g，泽泻10g，苍术6g，黄柏12g，川萆薢10g，生薏苡仁15g，生牡蛎15g，赤小豆15g，夜交藤15g，菖蒲10g，通草6g，甘草梢6g。
二诊（9月25日）；上药服5剂后，遗精次数减少一半，舌苔转为薄黄，小便涩痛及混浊亦减轻。患者信心大增，已能入眠。唯头晕目眩咽干如前。证属湿热渐退，阴精未复，宜滋养肝肾之阴。但只可清补，以防滋腻恋邪，前功尽弃。
方药如下：赤茯苓10g，川萆薢10g，生牡蛎15g，菖蒲10g，生薏苡仁15g，知母10g，盐炒黄柏10g，黑玄参10g，白蒺藜10g，女贞子15g，旱莲草15g。
三诊（10月6）日：上方连进10剂后，遗精已止，余症也随之而除。嘱服六味地黄丸三盒，并注意调养精神，多参加体育活动，戒烟酒，忌肥甘辛燥食物以巩固疗效。经随访，遗精迄今未复发。
按：遗精有虚实之分。本案属下焦湿热，扰动精室所致。前医投以补肾固涩之品，徒增湿热之邪，无异闭门留寇，故使病程迁延，久治不愈。此时虽有阴精亏损之症亦不可纯补更忌温涩，当先清利湿热，待邪去大半，方可以清补。因辨证立法恰中病情，又分阶段以动态的观点运用攻补之法，因而收到较好的疗效。遗精的中医治疗医案二
何XX，男，19岁。1984年3月2日初诊。主证：近几个月多在梦中遗精，不能自主，伴头晕目眩，心中烦热，体倦乏力，口淡无味，小便黄赤，舌红、少津，脉弦数。
辨证：阴虚火旺，扰乱精室，神摇精泄。
治则：滋阴降火，佐以涩精固肾。
方药：六味地黄丸加减。
熟地15g，山萸肉10g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，牡蛎10g，龙骨10g，甘草10g，白果仁3g。五剂。
复诊（3月10）日：诸症有所减轻。上方加杞果10g，五剂。
再诊（3月15日）：遗精次数减少，以上方去知母，黄柏、龙牡、白果，加木通10g，再进五剂。
3月22号：病已去之八九，瞩其不再服药，用韭菜子炒200g，每次40g，每天一次。病痊愈。结语：遗精的治疗，主要是滋阴降火，交通心肾，清化湿热与补肾涩精。本病虽然与肾至关紧要，但与心、肝、脾三脏有密切关系。大抵病初多以清泄相火为主合滋阴同用，不宜过早固涩，病程迁延，确属肾虚精关不固者，方可以益肾固精为主。对湿热下注者，则重在清化湿热。如，例二之遗精属阴虚火旺，故选用知柏地黄汤加减而收效。例一遗精日久有虚象，但以湿热内蕴为主，法当以清化湿热为先，不可先用固涩以免助湿生热，反增其病势。本案采用程氏萆薢分清饮加减，使湿热得清，精室安宁，遗精自愈。此外治疗本病尚须注意精神调养，消除杂念，清心寡欲，锻炼身体才能提高疗效，不能单纯依赖药物治疗。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》
