刘某，女，48岁。两年前患重感冒高烧之后，经常头昏头痛，神志恍惚，失眠少寐，有时彻夜难眠，苦恼不堪，身软乏力，不能饮食，欲行不能行，欲卧不能卧。经多家医院多项检查，无阳性结果。中西药物治疗一年余，疗效不佳。近月来日夜焦虑不安，时而悲伤哭泣。刻诊：患者口苦，小便黄，舌尖红，苔薄黄而干，脉虚偏数。据上辨为热病之后，余热未尽、心肺阴伤、诸脏失养，《金匮》之谓“百合病”也。投以百合地黄汤合甘麦大枣汤出入。
百合30克，生地10克，知母9克，夜交藤30克，生牡蛎30克，淮小麦30克，生甘草6克，大枣5枚，滑石
9克（包煎）。连服5剂，稍有小瘥，守方加减服至15剂，热去津还，百脉调和而愈，至今未再复发。
张仲景在《金匮要略》中提出百合病之后，不少注家代有补充，但很少进一步阐发其运用。正如清·陈修园说：“此病最多，而人多不识耳。”对于此证，患者常苦于病久不愈，医者常苦于症状捉摸不定、难于着手。实际上只要掌握了本病的特点，对其认识并不太难。笔者在临床就是根据以下三点来进行辨证的：①心神涣散症：如神志恍惚、失眠少寐、默默不欲食、欲卧不能卧、欲行不能行等。
②自觉症状极多，复杂多变，捉摸不定，但详细体检无明显器质性病变。
③仍有可凭之症：如口苦、舌赤、尿黄、脉虚而偏数等。
总之，在经方的运用上，我个人认为要把握以下三条：
第一，要做到谨守病机、辨证准确。如本文百合病的诊断，必须掌握其三大临床特点；桂枝加厚朴杏子汤则要谨守其营卫不调，肺失宣肃的病机。正如近代经方实验家曹颖甫先生所说：“惟能识证者，方能治病。”
第二，是要圆机活法、知常达变。如近世医家所归纳出的白虎汤的“四大”主症，此乃言其“常”；笔者的白虎汤的临床新用：治疗阳明头痛医案，虽不具备齐全的“四大”症，但从患者的发病时间、病变部位和脉象上联系来看，仍具备阳明白虎汤的适应证，此乃从其“变”，故用之效果良好。
第三，要提倡辨证与辨病相结合、宏观与微观相结合。我国经方大师张仲景便是辨病与辨证相结合医疗模式的创建者。但由于历史条件的限制，对许多疾病只能从“有诸内必形诸外”的逻辑推理上去判断：宏观上来辨别。时至今日，自然科学已高度发展，导致现代医学诊断技术的飞速发展。因此当代中医学无疑应该引进现代医学的先进技术，发挥其能微观地认识机体的结构、代谢和功能的优势，更本质地阐明疾病的内在病理变化，为施治提供准确的依据。
因此笔者认为，在运用经方治病时，力争辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，对于提高古方今病的治愈率，将起到积极的作用。
以上自愧管窥，期在引玉，谬误之处，请提出宝贵意见，再版时纠正。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》
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