【组成】桂枝茯苓 牡丹（去心） 芍药 桃仁（去皮尖，熬）各等分
【主治】妇人宿有癥病，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
【病案】答某，女，26岁，1995年7月因月经不调就医。自述月经后期1年余，左侧小腹胀痛半年。妇科检查可触及左侧卵巢增大如鸡蛋大小，包块呈球形，不硬，囊性感，可移动。确诊为左侧卵巢囊肿，建议手术摘除。患者惧怕手术，遂要求中医保守治疗。观其面色萎黄暗滞，舌润苔薄腻有瘀点，脉沉弦滑。证属痰湿积聚，胞脉瘀阻。治则：活血祛瘀，化痰利湿。方药：桂枝6g，茯苓、丹皮、赤芍、益母草、车前子各15g，桃仁、川贝母、黄芩各10g，昆布、海藻、生鳖甲各12g。上方先服6剂，无不适。加减连服半月后，妇科复查囊肿已缩小。再服1月，左少腹已不胀痛。又复1月，妇检示左侧卵巢囊肿消失，卵巢及附件正常，月经按月而至。 （摘自《湖北中医杂志》）
【分析】患者因月经不调就医，妇科检查“可触及左侧卵巢增大如鸡蛋大小，包块呈球形，不硬，囊性感，可移动”，左侧小腹胀痛半年，结合患者“面色萎黄暗滞，舌润苔薄腻有瘀点”可以判断是瘀血阻滞。脉沉弦滑，表明有痰湿阻滞。因此用桂枝茯苓丸活血消癥瘕肿块，再加用昆布、海藻、鳖甲、川贝母等化痰软坚的药物。笔者认为临床应用桂枝茯苓丸，应有以下适应症：
（1）定位疼痛：血瘀可使血流障碍，组织炎性肿胀，因而出现疼痛，或因感受寒邪，或痰湿凝滞导致血脉不畅，甚或阻塞不通，疼痛固定不移；
（2）瘀滞出血：血脉瘀阻可致血不循经而妄行，多见面色晦暗，舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌脉曲张瘀血，定位疼痛者；
（3）瘕肿块：瘀血停留，积久则聚为癥瘕肿块。
桂枝茯苓丸原为活血祛瘀之轻缓之剂，但见寒凝、痰湿、气滞、血瘀，肿块等久病旧病时，应随症加入益气活血药，如黄芪、益母草、牛膝、穿山甲、五灵脂、制乳香，制没药等，效果更佳。
——本文摘自《方剂学案例分析》
