【组成】防己12g 黄芪15g 白术9g 炒甘草6g 加生姜、大枣，水煎温服。
【主治】表虚不固之风水或风湿。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【病案】张某，女，64岁。2007年2月15日入院，慢性支气管炎病史近30年，每于秋冬季或感冒后发病，发病喘促后随即并发水肿，肿甚喘促亦甚，每次病程长达月余，入院时患者呼吸困难，张口抬肩，口唇紫绀，精神疲惫，双目微闭，言语不连续，双肺满布干湿啰音，腰以下凹陷性水肿，经西医治疗5天后症状缓解，唯独水肿不退，遂请中医治疗。诊见：双颧红热，头汗出，油腻黏手，齐颈而还，不恶寒，恶风，舌苔白腻，右寸关脉滑大而数，脘痞隔痛，双下肢重度水肿，每于夜间呼吸困难，考虑湿热郁阻，渐至经络，发为水肿，属防己黄芪汤证兼痰湿，给予防己黄芪汤合四妙散加减：黄芪20g，炒白术10g，汉防己15g，炙甘草5g，黄柏10g，苍术8g，牛膝10g，薏苡仁15g，地龙10g，车前子6g，知母5g，泽泻20g。1剂后，当晚排尿数升，给予氯化钾缓释片1g日3次口服，2剂后水肿明显减退，5剂后水肿消失，令诸医师感叹不已，继之以生脉饮合大活络胶囊善后1个月，随访半年，上述情况未再出现。 （摘自《辽宁中医杂志》）
【分析】现代很多医家把《伤寒论》、《金匮要略》中某方的应用指征称为方证，从而丰富了中医学理论。实践证明，用方证理论指导临床用方，有相当的实效性和灵活性。如有人把防己黄芪汤证规定为：浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。为了更容易把握方证，又把黄芪类方证用比较高的体质类型归类为黄芪体质，或称为黄芪药证，这样类型的人外貌特征多为面色黄白或黄暗，缺乏光泽，肌肉松浮，呈浮肿貌。据此，本案患者显然是黄芪体质，具备防己黄芪汤证。“诸湿肿满，皆属于脾”，患者久患肺病及脾，脾主水运，肺为之通调水道，上源失于通运，脾亦受累，故每于肺病后，水湿泛滥，脾不制水，则肾关不利，水停于内，上凌于心肺，宗气亦不能升，故喘满重。方中黄芪、知母相济，取《医学衷中参西录》升陷汤之意，有行云施雨之妙；泽泻、白术配伍取《金匮要略》泽泻汤之用，健脾利水；防己、车前子、地龙给水湿之邪以通路。水湿内阻，气机不行，郁而化热，故“双颧红热，头汗出，油腻黏手，齐颈而还”，“右寸关脉滑大而数”。另配用四妙散（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）清化湿热，引热下行，寓“上病下治”之理。由于“1剂后，当晚排尿数升”，为防因小便增多而引起的丢钾现象，遂加用氯化钾缓释片以保钾。方证合拍，故“5剂后水肿消失”。患者病变日久，正虚络阻现象较为严重，先用防己黄芪汤合四妙散加减实为治标之需，“继之以生脉饮合大活络胶囊善后”，则为治本之法，不可不知。
——本文摘自《方剂学案例分析》
