郑xx，女，41岁，四川名山县车岭乡农民。1974年3月15日初诊。
自诉：1972年7月全身出现水肿，经某医院检查，诊断为急性肾炎。住院治疗，全身水肿消失后，随即出院。以后复发水肿，一直服中药、西药治疗未间断，最后又全身水肿，腰痛，腹胀痛。经雅安某医院检查，诊断为慢性肾小球肾炎。现在全身无力，头昏头痛，腰、盆腔腹部等处胀痛，又说脾脏肿大，腹中有包块快两年了，好象越来越严重。
检查：诊脉浮数。舌质淡白无华，苔粗黄，全身浮肿，下肢尤甚，按之没指。腹胀大如鼓，右侧有包块，大如鸭蛋。头额及两侧昏痛，口苦，咽干，寒热，大便溏，有时夜尿频多，有时一天也不解一次小便。咳嗽已月余，咳嗽吐黑色硬痰，有时脐周围剧痛，两胁胀甚，腰胀痛有酸重感，四肢不温，畏寒，神倦，面色灰暗无华，胸闷而烦。
辨证：肾阳虚衰，水湿内盛，复感风寒，久而化热。肺气愤郁，致生咳嗽，邪入少阳，故有寒热、口苦、咽干之症。
治法：解表宣肺，和解少阳，佐以利湿消胀。
处方：麻杏石甘汤合小柴胡汤加减
麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 柴胡12克 前胡10克 黄芩12克 薏苡仁30克 枳壳10克 大腹皮30克 大枣3枚 生姜皮10克 白茅根30克
二剂
3月18日二诊：病入服上药后，寒热、头痛止，咳嗽、口苦俱减，黄苔大退，腹部胀甚，矢气后胀稍减，减不足言，上半身浮肿消退较为明显。
处方
（1）鲤鱼1尾（重500克左右），红豆100克，炖服。
（2）舟车丸（刘完素方）
黑牵牛子12克 大黄6克 甘遂3克（面裹煨） 青皮3克 陈皮3克 大戟3克（而裹煨） 木香3克 枳壳3克 槟榔块6克 芫花（醋炒）3克
上药共碾细末，分为22份，每日早晚服1份，以大枣10枚煎汤送服，连服三天，停三日，再服三天。
3月29日三诊：病人服上方（2）六次后，从大便下水较多，并下蛔虫七八条，腹胀减，腹部亦变软，下肢肿消，但小便量未增加，两胁仍然很胀，苔黄。
处方：
甘遂3克（面裹煨）白芥子6克 大戟3克（面裏煨）
上药共研细末，分为6份，每日早晨服1份，大枣10枚煎汤送服。
4月4日四诊：病人服上方后，曾下桃花脓样腥臭恶物甚多。便后觉轻快，但两胁及腹部仍胀。苔黄，便秘，数日一行，大便干结如羊尿。
处方：己椒苈黄丸
上药共研细末，分为16份，每日早晚各服1份，用大枣5枚煎汤送服。
4月24日五诊：病人服上方后，疗效颇佳，又继服一剂，服后下利红、白泡沫甚多。第二剂药服完一半，利下方止。现在腹部和两胁胀已大消。同时，自4月10日起，又服鲤鱼炖红豆，下肢肿已消完，惟时有口苦，脉沉弱，有少许黄苔。
处方：
黄芪30克 白术30克 茯苓30克 防己12克 大枣3枚 生姜皮10克
四剂
嘱病人坚持服鲤鱼炖红豆。
4月29日六诊：病人浮肿未复作，精神好转，食量渐有增加。诊脉沉弱，无苔。改用丸剂，以图恢复。
处方：
黄芪60克 潞党参30克 薏苡仁100克 白术30克 怀山药100克 茯苓30克 菟丝子30克 覆盆子30克 枸杞30克 车前子30克 神曲30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
同时病人坚持服锂鱼炖红豆。
5月31日七诊：病人精神更加好转，食欲大增。但因吃麦饼后发生胃痛，吃牛皮菜引起全身浮肿，咳嗽，头昏痛，脉浮，苔黄，口苦，治当表里两解。
处方：越婢加术汤合五苓散加减
麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 白术15克 泽泻12克 茯苓（带皮）30克 猪苓15克 木香10克 白芍30克 甘草6克 神曲10克
二剂
6月11日八诊：病人服上方二剂后，浮肿全消，诸症亦解，因续服丸药。
处方：丸药方再服一剂。
7月19日九诊：病人腹中包块已消去大半，精神更见好转，已能参加轻微劳动。但劳动一天后，下午两脚又肿，且腰部胀痛。脉弱，舌无苔，舌边齿痕。
处方：
黄芪60克 红参30克 白术30克 茯苓30克 薏苡仁100克 山药100克 菟丝子60克 枸杞子30克 覆盆子30克 车前子30克 熟地黄30克 制附片30克 神曲30克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸，温开水送服。
8月16日十诊：病人胃痛又作，胃痛已有二十余年，因在丸药中加木香、白芍、甘草、蒲黄、五灵脂等药。10月20日，病人继服丸药四剂，并服金匮肾气丸，嘱其多服。她已身体健壮，精神颇佳。
按：腰膝以下，肾气主之，肾阳衰微，阴盛于下，故见腰以下肿；复加外邪，故头面全身浮肿。腰为肾之府，肾阳虚，水气内盛，故腰痛而酸重，肾与膀胱相表里，肾阳虚，膀胱气化不利，故小便量少。肾阳不足，命门火衰，不能温养四肢，故四肢厥冷，畏寒，神倦，面色灰黯无华，舌质淡白。因感外邪，寒从热化，故脉浮，苔黄。邪入少阳，故见寒热、口苦、咽干等症。因其既有表，复有里，且有半表半里，故用麻杏石甘汤合小柴胡汤加大腹皮、白茅根等解表宣肺，和解少阳，兼以利湿；继以舟车丸、控诞丹、己椒苈黄丸利水消肿。肿胀消后，即以防己黄芪汤巩固，继用健脾补肾丸剂消息之，最后用金匮肾气丸温补肾阳收功。水肿消后未反复。包块（脾肿大）亦消散。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》
