[方剂组成]甘草二两（炙），干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生，去皮，破八片），猪胆汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去淬，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
[主治]390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。”是阴盛格阳、阳亡阴竭的证治。
[证侯分析]本条是吐利厥逆而致阳亡阴竭的危候。《伤寒论选读》指出：“其证因阳衰阴盛，而致吐利频作，阴液大量丧失，则不仅亡阳而且阴液涸竭，使之无物可吐，无物可下，故吐利俱停，此与阳复欲愈，有着严格的区别。阳亡液竭而吐利俱止，更见汗出而厥，其证最属危笃，阴阳离决之势堪虞。四肢拘急不解，脉微欲绝，俱是阳亡液竭的反映。”病至如此，如单用通脉四逆汤，则达不到既扶阳而又滋阴的目的，于是用通脉四逆加猪胆汤治之。
[方解]本方即通脉四逆汤加猪胆汁而成。以通脉四逆汤速破在内之阴寒，而回欲脱之阳气，加猪胆汁益阴和阳而兼降逆之能。
医案：阴盛格阳、霍乱
蔡阿新，霍乱，腹痛水泄如米汤，呕吐清水，食不得入，呃逆，四肢厥冷，手指白胖，汗泄淋漓，旋即目陷肌削，气急失音，咽痛口渴，面赤烦躁，欲坐卧泥水中，舌苔灰白黏滑，脉沉微。顾振呼急投通脉四逆汤（用生附子）加猪胆汁，服后烦躁渐定，四肢渐温，汗收呃止，咽痛缓，面赤退，脉渐出。但未及半时，脉又双伏，烦躁复作，乃于原方加人参，速煎冷服，并于脐部贴回阳膏后，病始渐愈。（《全国名医验案类编》）
按：此为寒霍乱，而见阴盛格阳证。“呕吐而利”，仲景说“此名霍乱"。《素问》曰：“太阴所至，为中满霍乱吐下。"《灵枢》曰："清气在阴，浊气在阳，……清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱。”由因可见，该病主症是呕吐、下泻，病位在于肠胃，病机主要是“上下混乱，清浊相干"，故可见食不得入、呕逆等胃肠症状；由于吐利而招致中阳失守，卫阳不固，而汗出淋漓，乃亡阳之征；阴寒内盛，阳气式微，则不能达于四末，而见四肢厥冷。阳不足便是寒霍乱，可用四逆辈治之。
因其病来势凶猛，吐利汗出，旋即出现目陷肌削、气急失音、亡阳失液之象。然本案之注意点应是：四肢厥冷，脉已沉微，阴寒盛极，反见咽痛、口渴、面赤、烦躁、格阳之象。诉其产生之由，乃是吐泻津液受损太甚之时，汗出亡阳，元阳大虚，阴阳气血不相顺接贯通，故生格拒。因此，对于这种阳气阴津俱竭的危证，若单用四逆汤回阳救逆，恐难负重，急取通脉四逆汤收复其阳，以急攻阴寒之邪外出，更加猪胆汁于扶阳之中，沃阴增液。猪胆汁乃有情之物，直可益阴补液，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺。
虽然如此，然服药后，迎得阴阳相交，一时相续，终因真阳衰竭，阴液大伤，药效不续，而复现脉伏烦躁、格拒不入之象，仍用原方加人参，补阳气，生阴津，增强药效。速煎冷服，反佐以诱导之，即《内经》“热因寒用”之旨。脐部贴回阳膏者，也是拖住元气之意。
——本文摘自《寒热真假辨证一百案》
