【桂枝汤的组成配方】桂枝9g（3两，去皮）、芍药9g（3两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚（12枚、擘）。
【桂枝汤的用法】
水煎2次，分服。服后少倾，喝热稀粥一碗，幷温覆取汗，以助药力。但以周身微微出汗为宜，不可如水淋一样，服完1剂，若病不除，可再服1剂。若汗始终不出，可服2~3剂，并缩短给药时间。服药期间忌生冷、粘滑、肉类、面食、五辛、酒酪、臭恶等具有刺激性和不易消化的食物。
【桂枝汤的使用标准】
1.外感：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。
2.内伤杂病：凡经辨证而病机为营卫不和者均可用之。
【桂枝汤的禁忌症】
1.恶寒发热，无汗脉紧者不可用。
2.汗虽多，但发热不恶寒、烦渴、舌苔黄腻，脉滑数洪大者，不可用。
3.酒后，脉洪数有力者，不可用。
【桂枝汤医案】
桂枝汤为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方。诚如尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说；“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”临证中运用此方治疗外感者，若符合使用标准1者，无不应手而效；而用以治内伤杂病者也不乏报道，但因其诸症烦杂，尚无规律可循，而用此方之共同点其病机均为营卫不和，殊几无奈，爰引四个医案，以抛砖引玉，倘医林同道，或嗣而续之，倡而明之，又余之深幸也夫。
1.林xx，青年渔民，体素健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻。此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入浸肌腠，玄府骤闭，汗污不及宜泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。处方：桂枝梢3钱、杭白芍3钱、炙甘草1钱、大枣7枚、生姜3钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少倾再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时避风。第三天复诊，全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪5钱，服法如前，但不啜热粥，连服2剂，竟获全功。其后体渐健壮，7年未复发。（《福建中医药》1964年第5期第35页）
2.族侄柏堂，21岁时，酒后寐中受风，遍身肌肤麻痹，搔之不知疼痒，饮食如常。时淮阴吴鞠通适寓伊家，投以桂枝汤，桂枝5钱、白芍4钱、甘草3钱、生姜3片、大枣2枚，水3杯，煎2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。
并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，复被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身漐漐得微汗，汗到处，一手搔之，辄知疼痒，次日病若失（《医学衷中参西录》第181页）
3.吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：“汗多神昏，故发谵妄，虽无大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？《伤寒名案新注》。
4.某男、20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛遂日增。查所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之类。分析其病初之时，目虽红肿疼痛，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目病所致。拟调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣18枚、甘草9g，嘱服6剂。复诊时云：上方服3剂后，目有光感，模糊能视物。6 剂服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服6剂。半月后再诊，询及目力，已能看书报。计上方共服12剂，一年后随访，据云未复发（《提高中医疗效的方法》第147页）。
【按语】
1.使用经方，重点在于抓住主证，有是证则用是方。此方的使用标准1便是根据《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”和第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，”参合而成。对于13条柯韵伯曾说：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其伤寒中风杂病也，今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟，四证中头痛是太阳本证，头痛，发热恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”寥寥数语，可谓切中要害。《伤寒论》中有关桂枝汤的条文约28条之多，余以为其余诸条均是对13条运用的补充和说明，如12条的“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”便是对13条发热及恶风程度的说明；53条“病常自汗出...”54条“病人藏无他病，时发热自汗出”以及234条的“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒...”和57条的“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者...。”是对其13条治疗范围的补充；其它如24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者...。”25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者...。”是对用桂枝汤后病情变化的说明，为了正确运用桂枝汤又列出了16、17、19、29条等禁忌症，针对以上论述犹嫌不够，又示后人关于桂枝汤变法的治疗，如56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，...”综上所述可以看出，临证中只要正确的掌握使用标准，且能够知常达变，便不会出现“桂枝下咽，阳盛则毙”之象，而能使某些沉疴顿起，使患者有振起之望。
2.临证中若符合使用标准1而兼见口苦心烦等里热证者，可在桂枝汤中加黄芩6g（二两）即阳旦汤（《外台秘要》引《古今录验》）。若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者，可在其原方中加厚朴6g（2两，炙，去皮）杏仁6g（50枚、去皮尖），即桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。
3.本方服法尤须注意，否则服后无效，或病转深陷，故王清任《医林改错》深诋桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以愚用此方时，加黄芪升补大气，以代粥补益之力，防风宜通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黄芪温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。此即加味桂枝代粥汤，方药如下：桂枝3钱、生杭芍3钱、甘草钱半、生姜3钱、大枣3枚掰开、生黄芪3钱、知母3钱、防风2钱（《医学衷中参西录》第180页）
4.桂枝汤方后注有：若不汗，更服依前法。...乃服2 ~3剂。临证中若想迅速取效时可在其原方中加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退热之力恒不足），即以防黄芪服后能助热也（黄芪天花粉等分并用，其凉热之力相敌，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若退干呕过甚者，又宜加清半夏以治其呕，此即速效桂枝汤（方名自拟）。又有屡用屡效之便方，较桂枝汤殊为省事，方用生怀山药细末两半或1两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，以之送服西药阿斯匹林1g，得汗即愈，此却桂枝简易方（方名自拟）（《医学衷中参西录》第397页）
5.桂枝汤众多方书均将其列为解表剂，此言之差矣，若深钻《伤寒论》乃匆其为调和营卫之主方，当列入和剂的范畴，因此在煎药之时不必囿于“凡解表剂，宜武火急煎，因其气味多辛而芳香，久煮则辛散无力”之训，而应文火慢煮，且桂枝汤的方后也注明：“以水七升，微火取三升...，”知武火不宜也，而桂芍质地多坚，非银花、连翘可比，因此在处方用药时应加注意，方不为误。
——本文摘自《经方使用标准》
相关文章：
桂枝汤医案解析桂枝汤加味治疗阳虚外感，正虚邪实，营卫不和桂枝汤配方,桂枝汤的功效与作用,桂枝汤的临床应用寒性荨麻疹如何治疗：冷疹子用桂枝汤桂枝汤加味治疗腰椎间盘突出症桂枝汤加味治疗咳嗽腹痛案桂枝汤加味治疗湿疹医案桂枝汤方原文解读，方歌方解桂枝汤方立方意义，治疗范围，诸家经验谈