【大建中汤组成】
【大建中汤方歌】
大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
【大建中汤方解】
本证多由中阳衰弱，阴寒内盛所致，治疗以温中补虚，降逆止痛为主。寒性收引，阴寒内盛，阳失温煦，故心胸中大寒，拘急作痛，甚则上冲皮起有头足，手不可触近。中寒内盛，胃失和降，故呕而不能食。方中蜀椒温脾胃，助命火，散寒止痛，为君药。以辛热之干姜辛热，温中散寒，助蜀椒散寒之力；饴糖温补中虚，缓急止痛，助蜀椒止痛之功，共为臣药。人参
补脾益气，配合饴糖重建中脏，为佐药。
运用本方用于中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证，临床应用以心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟为辨证要点。
加减化裁 咳嗽者，加款冬花，咳血者，加阿胶；便精遗泄者，加龙骨；怔忡者，加茯神。
禁忌 本方辛甘温热之性较强，素体阴虚者慎用，寒凝气滞者亦不宜应用。【大建中汤主治】
中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。
【大建中汤医案】
赵某，女，64岁，农民，左上腹痛5天，于2006年12月5日来诊。5天前患者进食冷剩饭后引起左上腹痛，疼痛较重，来我院急诊，按“急性胃炎”给解痉止痛、抗生素输液治疗，连续4天，疼痛未见明显缓解。遂停用西药，来门诊治疗。目前患者左上腹疼痛呈阵发性，并时有连及背部疼痛，疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑，两尺脉弱。史教授辨证为虚寒性腹痛，治以温中散寒，以大建中汤加减变化：蜀椒12g，干姜15g，细辛3g，党参10g，炙甘草10g。水煎服3剂，每日1剂，早晚分服。并对患者说：“如无意外，当药后见效，愈后不必再服。”约1个月后，患者因感冒又来诊，追问上次病情，述药后左上腹疼痛即大减，服完3剂，疼痛完全消失，遂停药，至今未再腹痛。 （摘自《史载祥教授应用大建中汤治疗腹痛验案》）
【医案分析】
患者左上腹痛乃因冬天“进食冷剩饭后引起”，病史相当明确，实寒无疑。“疼痛时腹部起包块，攻撑作痛，按之可移动，疼痛过后包块消失，遇冷后加重”，明显寒凝气滞之重证。其疼痛除寒凝血脉所致外，继发气滞之攻撑（包块，可移动）亦是一大原因。舌象示寒象，脉象示里寒欲遏伏阳气之外达。苔腻应是其食积难化之象。全案为寒、食相结于中焦，并阻滞气机，当无疑问。如此重证数日，可能已伤脾胃。治当温散、消食、理气、健脾并举。实寒导致“腹部时见块状物上下攻撑作痛”，正是仲景的大建中汤。
史老用此方大散其寒。人参改为党参（现临床常例，因虑其为农民，必须为其考虑价格）。未用饴糖，是考虑腹痛并非持续，无需缓急止痛？还是非虚之痛？或者没有购到？加细辛，仲景喜用此药温散诸实寒积滞，也是史教授活用仲景经验。并未加直接消食、理气药。考虑到4天住院，住院部已约束其为极少饮食？气滞包块本因寒触发，服药时暂未见到，故暂只需祛寒治本，而无须理气？服药3剂而愈，效甚速。不过笔者认为，加消食、理气药不能说效果会更好，加上是否也无妨碍？史老言“如无意外，当药后见效”，是对仲景方吃透后的底气，方与证果然若合符节。又言“愈后不必再服”，一是乡下不便复诊，二是此以实证为主，实证一去，正气伤之轻者可自我康复。
——本文摘自《方剂学案例分析》
《邓中甲方剂学讲稿》中关于大建中汤的论述
大建中汤三类方
建中汤在温里方面，还有一个教材还有三类方，大建中。大、小建中的区别，小建中虚为主，都有寒，大建中实证为主。疼痛，小建中是腹痛，喜温喜按，大建中是寒实，寒实证。所以大建中像蜀椒这一些，它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动。所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆，由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况。一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引，形成一些像腹肌痉挛，古人说叫阴凝成像，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，出现按之有包块。
还有一类更多的是本来阴寒内盛，又加上外寒直中，比如蛔虫引起腹痛，蛔虫成团引起腹痛，药少力专，温里散寒，又结合建中气的饴糖。所以这两个虚证、实证，一个实证为主，一个虚证为主。这个是不同的。
了解一下大、小建中汤的区别，重点提示一下，这个是三类方。
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