【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲）。
【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。呕家不可用建中，似甜故也。
【方歌】小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖，甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。
【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。
【仲景论述解析】
《伤寒论》第100条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
解析:脉涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。
按:脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡汤证不常见。先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和,使表证自汗出而解。假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。
《伤寒论》第102条:伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
解析:血少心气虚则悸，外邪不解则烦。小建中内能补虛，外能解表，故能主治此证。
按：伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。小建中内能补虚，外能除邪，故主之。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
解柝：虚劳为古人对虚损不足之病的通称。里急腹中痛，即腹中痛的互词。悸者，为血少心气不足。衄者，为气冲热亢。梦失精者，为下焦虚，精不内守。四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。手足烦热者，为虚热。咽干口燥者，为津液枯燥。
按:腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛，即里急腹急的证候，里急腹中痛者，即小建中汤适应证的主症。以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之，但不能认为小建中汤可治一切虚劳、腹痛。
《金匮要略·妇人杂病》第18条:妇人腹中痛，小建中汤主之。
解析:腹中痛，即腹中急痛的简词。妇女腹中急痛者，当以小建中汤主之。
按:这里虽举妇人腹中痛，实际男子有是证，也可用本方。
【临证思考】本方是治腹痛的常用方，多用于胃溃疡、肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨证准确，则其效如神、但实热性腹痛是不能用的。
【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或心悸而不呕者。
【小建中汤医案】
例1 张某，男，42岁，某厂门诊病例，1966年6月10日初诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检査诊为“胃黏膜脱垂”。近症常于饥饿时胃脘疼，恶寒怕冷，口中和不思饮。无恶心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故与小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，怡糖45克（分冲）。
结果:上药服六剂，胃脘疼已，但饥饿时仍感胃脘不适，大便溏好转仍日二行。仍服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，他无不适。
例2 刘某，男，46岁，1965年11月30日初诊。十多年来胃脘疼痛，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和不思饮，大便微溏，舌苔白，舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检査:十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4cmX0.4cm。此属表虚里寒，为小建中汤证：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲）。
1965年12月3日二诊。疼减，手足心热亦减，仍有时胃脘刺痛，背脊发热，大便日一行。上方加炒五灵脂6克，元胡粉2克(分冲）。
1965年12月9日三诊。胃脘疼已不明显，惟食后心下堵满，四肢发凉，夜寐欠安。将返东北原籍，改服茯苓饮(茯苓15克，党参10克，枳壳10克，苍术10克，生姜10克，陈皮30克，半夏12克)，带方回家调理。
按:本患者胃脘刺痛，为里虚寒挟瘀，用温中理气活血等法，长期不效，是因患者有表邪存在，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪入里。当治用小建中汤温中同时解表，则胃脘疼则很快缓解。
